「男性の更年期」は、ミームや中年の言い訳のように聞こえるかもしれません。しかし、データを見てみると話は別です。男性は女性のように突然、完全に生殖能力が停止するわけではありません。しかし、加齢に伴うテストステロンの低下は現実に存在し、かなりの割合の男性において、気分、性欲、筋肉量、睡眠、そして長期的な健康を損なう可能性のある一連の症状を伴います。臨床的には、これは加齢性腺機能低下症（LOH）、男性の加齢に伴うアンドロゲン欠乏、あるいは単にアンドロポーズ（男性更年期）と呼ばれます。
ここで注意すべき点は、疲れている50代の男性全員がアンドロポーズなわけではないということ、そして検査値が少し低いからといって全員がテストステロン治療の処方箋を必要とするわけではないということです。科学的に裏付けられた現実は、複雑な中間領域にあります。一部の男性では実際に診断可能なホルモン欠乏症が見られ、他の男性では正常な老化、ライフスタイル、その他の疾患が原因であり、そして、テストステロン療法がいつ有効で、いつ無効で、詐欺に遭わずにこの問題全体にどう対処するかに関する証拠は増えつつあります。
以下で、この問題を理解するための方法を説明します。
「男性の更年期」は実在するのか？アンドロポーズ/LOHの基本
女性の更年期は、明確なイベント（最終月経）とエストロゲンの急激な低下によって定義されます。男性版はより緩やかで、個人差が大きく、普遍的ではありません。
年齢とともにテストステロンに実際に起こること
平均的に、男性のテストステロンは：
- 10代後半/20代前半でピークに達します。
- 30～40歳頃から緩やかな低下が始まります。
- 多くの男性で40歳以降、年間約1～3％ずつ低下します。
- 60～70歳までには、かなりの少数の男性で、特に内臓脂肪の過多、慢性疾患、座りがちでストレスの多いライフスタイルを送っている場合、低下したレベルが性腺機能低下症とみなされるほどになります。
加齢性腺機能低下症に関するレビューでは、LOHは「加齢とともに有病率が増加する一般的な障害」であり、症状と低レベルの両方が存在する場合、50歳以上の男性の約10％、60歳以上の男性の最大20％が基準を満たすと推定されています。
LOH/アンドロポーズの定義方法
専門家グループは、検査値が「境界線」だからといって、それだけでアンドロポーズと診断するわけではありません。欧州男性加齢研究（約3,000人の男性）では、エビデンスに基づく基準が提案されました：
- 少なくとも3つの性的症状：
- 性欲（リビドー）の低下
- 自発的/朝の勃起の減少
- 勃起不全（ED）
- そして低テストステロン：
- 総テストステロン < 11 nmol/L（≈3.2 ng/mL）
- 遊離テストステロン < 220 pmol/L（≈64 pg/mL）
その他の典型的な症状は以下の通りです：
- 疲労感、活力の低下
- 筋肉量と筋力の減少
- 体脂肪の増加、特に内臓肥満
- 気分の落ち込み、イライラ、意欲の低下
- 骨密度の低下/骨粗鬆症
- 髭を剃る頻度や体毛の減少
重要なのは、これらの症状のどれもテストステロン低値に特異的ではないということです。これらは、うつ病、睡眠不足、甲状腺機能低下症、貧血、あるいは単純な burnout（燃え尽き症候群）と重複します。そのため、診療ガイドラインでは、症状と、繰り返しの検査で確認された一貫した朝のテストステロン低値の両方が必要であるとされています。
低テストステロンが健康と生活の質に与える影響
テストステロンが本当に低く、「少し低い」程度ではない場合、その影響は複数のシステムに現れます。
性的機能と人間関係
低テストステロンは、以下の点と最も強く関連しています：
- 性欲の低下（セックスへの関心の低下）。
- 朝の/自発的な勃起の減少。
- 勃起の達成または維持の困難さ（しばしば血管の問題を伴う）。
これらの変化は、人間関係に負担をかけ、自信を損ない、不安やうつ病を助長する可能性があります。特に、何が起きているのか明確にされていない場合はなおさらです。
体組成、筋力、骨
テストステロンは以下を支えます：
- 筋タンパク質合成 – 筋肉量と筋力の維持。
- 脂肪分布 – 内臓脂肪の抑制。
- 骨代謝 – 骨密度の維持。
LOHは以下と関連しています：
- 除脂肪量と握力の低下。
- 脂肪量、特に腹部脂肪の増加。
- 高齢男性における骨粗鬆症と骨折のリスク上昇。
これは美容上の問題だけではなく、転倒リスク、自立、代謝の健康に関わる問題です。
気分、認知機能、エネルギー
LOHの男性は頻繁に以下を報告します：
- 持続的な疲労感、「いつも疲れている」感覚。
- 気分の落ち込み、感情の平板化、またはイライラ。
- 意欲と推進力の低下。
- 頭がぼんやりする、軽度の認知機能低下。
老化、ストレス、睡眠の問題もこれらを引き起こす可能性がありますが、研究では、非常に低いテストステロンは、他の要因を調整した後でも、生活の質の低下やうつ病の発生率の上昇と関連していることがわかっています。
心臓代謝の健康と死亡率
かつては、テストステロン＝心臓発作の燃料という恐れがありました。最近のデータはより微妙です：
- 観察研究では、高齢男性の内因性テストステロン低値は以下と関連しています：
- より高い血圧
- より悪いコレステロール値（より高い総コレステロールとLDL、より低いHDL）
- より高いインスリン抵抗性と内臓脂肪
- より多くのアテローム性動脈硬化症と血栓リスク
- 総死亡率と心血管死亡率の増加
70～96歳の男性を対象とした前向き研究では、低テストステロンレベルは、他の危険因子とは無関係に、より高い全死因死亡率と関連していることがわかりました。
2016年のEuropean Heart Journalのレビューは次のように要約しています：加齢に伴うテストステロンの減少（「低T」、「男性更年期」）は、高い心臓代謝リスクプロファイルと、総死亡率および心血管死亡率の緩やかな増加に関連しています。
低テストステロンがすべての問題を引き起こすわけではありませんが、それは明らかに心臓代謝の悪循環に絡み合っています：体重増加 → テストステロン低下 → 内臓脂肪増加 → インスリン抵抗性悪化 → 血管問題の増加。
テストステロン療法：誇大広告、助け、そして本当のリスク
低テストステロンの影響がどれほど広範囲に及ぶかを認識すると、「全員にテストステロンを投与すればいい」と考えがちです。これはまさに2000年代に起こったことであり、その後、反動がやってきました。現在では、よりバランスの取れた見方がされています。
テストステロン補充療法（TRT）の潜在的利点
確認されたLOH（症状＋低レベル）を持つ男性において、TRTは以下を行うことが示されています：
- 性的機能の改善 – 性欲向上、勃起頻度増加、性的満足度向上。
- 筋肉量と筋力の増加、脂肪量の適度な減少。
- 骨密度の向上、骨粗鬆症リスクの低減。
- 多くの（全てではないが）男性において、気分、活力、幸福感の改善。
- メタボリックシンドロームと2型糖尿病におけるインスリン感受性、ウエスト周囲長、いくつかの脂質パラメータの改善。
確認されたLOHを持つ50歳以上の男性を対象とした2025年のTRTに関するレビューでは、ガイドラインに従って処方された場合、療法は「性的、筋骨格系、代謝、心血管、神経心理学的領域にわたって一貫した臨床的に意味のある利益を提供する」と結論付けています。
リスク面：真剣に受け止める必要があること
TRTはマルチビタミン剤ではありません。誤って使用すると本当のリスクがあるホルモン剤です。レビューでは潜在的な副作用として以下が挙げられています：
- 赤血球増加症（高ヘマトクリット） – 血液が濃くなり、監視しないと凝固リスクが高まります。
- 前立腺 – 良性前立腺過形成（BPH）による排尿症状を悪化させる可能性があります。PSA監視と前立腺検査が必要です。
- 不妊症と精巣萎縮 – 外因性テストステロンは視床下部-下垂体-精巣軸を抑制し、精子生産を減少させます。子供を望む場合には適していません。
- 女性化乳房 – エストロゲンへのアロマターゼ化による乳房組織の成長。
- 睡眠時無呼吸 – 未治療の閉塞性睡眠時無呼吸を悪化させる可能性があります。
- 体液貯留/心不全 – 重度のコントロール不良のうっ血性心不全では注意。
- 皮膚の問題 – ニキビ、脂性肌、注射部位反応。
以前のレビューでは前立腺がんが非常に心配されていましたが、より最近のデータと専門家パネルは、男性が適切にスクリーニングされている場合、TRTは主要な心血管系有害事象や前立腺がんのリスクを増加させないようであると指摘しています。ただし、監視は依然として不可欠です。
2025年の専門家声明では、現在のコンセンサスが次のように要約されています：TRTが適切に選択された患者に処方され、定期的に監視される場合、その心血管系の安全性は許容範囲であり、真の性腺機能低下症においては「潜在的利益がリスクを上回る」。
TRTを受けるべきでない人
ほとんどのガイドラインは、以下の男性にはTRTを勧めていません：
- テストステロン値は正常で、明確なホルモン原因がない非特異的症状（疲労、気分の落ち込み）がある。
- 未治療の前立腺がんまたは乳がんがある。
- 重度の未治療の睡眠時無呼吸がある。
- 近い将来子供を望んでいる（TRTは精子を抑制する）。
- 非常に高いベースラインのヘマトクリット値がある、またはコントロール不良の重度の心不全がある。
重要なメッセージ：TRTは、記録された症候性の性腺機能低下症のためのものです。検査値が正常であるにもかかわらず、「年齢より老けて感じる」という感覚のためのものではありません。
成人としてアンドロポーズをどう乗り切るか
40代～60代で、体調が「おかしい」と感じ、アンドロポーズのせいかもしれないと考えているなら、ここに賢明で科学に沿ったアプローチ方法があります。
1. 症状と状況から始める
一般的なLOHの症状（性欲の変化、エネルギー、気分、筋肉減少）は、現代の生活（ストレス、睡眠不足、アルコールの過剰摂取、超加工食品、運動不足）と大きく重なります。
自分自身に問いかけてみてください：
- 私の性欲は、5～10年前と比べて著しく変化しましたか？
- 朝の勃起は以前より少なくなりましたか、またはなくなりましたか？
- 興奮しているときでも、勃起機能は以前より悪くなりましたか？
- 同じような活動をしているにもかかわらず、筋肉量と力が落ちましたか？
- ウエストラインは予想以上に速く大きくなっていますか？
- 明確なきっかけがないのに、気分がより落ち込んだり、イライラしたりしていませんか？
性的症状が前面に出ている場合、それは純粋にライフスタイルや心理的原因によるものではなく、LOHの可能性が高いことを示しています。
2. 適切に検査を受ける（単に一回のランダムなテストステロン値ではない）
症状がもっともらしいと思われる場合は、医師に以下を依頼してください：
- 早朝の総テストステロン、午前7時～10時頃に採血。
- 理想的には、異なる日に少なくとも2回の別々の測定。
- 総テストステロンが境界線だが症状が強い場合は、遊離テストステロンまたはSHBGを測定することもあります。
その他の問題（甲状腺、貧血、うつ病、睡眠時無呼吸、薬の副作用）を除外することも良い診療です。これらは一般的であり、治療可能だからです。
3. ライフスタイルと体重を改善する – これらはテストステロンに直接影響します
「低め正常」のテストステロン値を持つ多くの男性は、基本を改善することで、より健康的な範囲に移行できます。過剰な内臓脂肪と代謝の健康状態の悪化は、視床下部-下垂体-精巣軸を抑制します。
エビデンスに基づく対策：
- 特に腰回りの余分な脂肪を落とす – 体重の5～10％減でもテストステロンが上昇することがあります。
- 週に2～3回、ウェイトトレーニングを行う – レジスタンストレーニングはテストステロン、筋肉、インスリン感受性を改善します。
- 睡眠を最優先する – 慢性的な睡眠不足はテストステロンを低下させ、コルチゾールを上昇させます。
- アルコールを控える – 大量飲酒はライディッヒ細胞（テストステロン産生細胞）に有毒です。
- 食事を改善する – 地中海式の食事パターンは血管とホルモンの健康をサポートします。
これらに対処することで、症状とテストステロンレベルが十分に改善され、TRTが不要になったり、より安全に検討できるようになったりすることがあります。
4. 本当にLOHがあるなら、TRTについて現実的に話し合う
繰り返しの検査で一貫して低テストステロンを示し、症状の様子がLOHに合致する場合、利点とリスクの両方を理解している医師とTRTについて話し合うことは妥当です。
話し合うべき重要なポイント：
- 目標： 性欲？気分？筋肉？骨？代謝の健康？
- 剤形： ゲル、注射、長時間作用型製剤にはそれぞれ長所と短所があります。
- モニタリング計画：
- テストステロンレベル（超生理学的投与を避けるため）。
- ヘマトクリット（赤血球増加症を発見するため）。
- PSAと前立腺検査。
- 症状の確認と副作用のモニタリング。
2025年のTRTレビューでは、構造化されたモニタリングを伴う個別化された治療が強調されており、ガイドラインが守られれば安全性は良好に見えるが、赤血球増加症は一般的であり管理が必要であると指摘しています。
5.「低Tクリニック」の罠を避ける
以下には注意してください：
- 症状のみ、または単一の境界線上の検査値に基づいて「低T」を治療すると約束するクリニック。
- 男性を超生理学的範囲（正常値をはるかに超える）に押し上げるプロトコル。
- 特に多くのサプリメントと一緒に販売される、攻撃的で画一的なセールストーク。
過剰なテストステロン（特にステロイドのように乱用される注射を介して）は、心血管リスクを高め、睡眠時無呼吸を悪化させ、肝臓や脂質の問題を引き起こす可能性があります。目標は生理的補充であり、薬理学的な過剰投与ではありません。
結論：アンドロポーズは実在するが、避けられない災害ではない
「男性の更年期」は不器用な用語ですが、それは実際の臨床的実体を指しています：
- 加齢性腺機能低下症/アンドロポーズは、特定の症状（特に性的なもの）と一貫した低テストステロン値の組み合わせであり、加齢男性にますます一般的に見られます。
- 低テストステロンは、生活の質の低下、体組成の悪化、骨と筋肉の健康低下、気分の問題、そしてより高い死亡率リスクを伴うより不利な心臓代謝プロファイルと関連しています。
- 記録された欠乏症を持つ男性では、テストステロン療法は、性的機能、身体的容量、代謝マーカー、幸福度を有意に改善することができ、現代のガイドラインとモニタリングの下では許容できる安全性プロファイルを持ちます。
同時に：
- 中年の不調のすべてがアンドロポーズというわけではありません。 現代のストレス、睡眠不足、過体重、不活動はそれを模倣したり悪化させたりする可能性があり、多くの場合、最初に修正する方が簡単で安全です。
- TRTは、正常値の男性のための若返りの秘訣ではありません。 不適切に使用すると、本当のリスクを伴います。
この章をうまく乗り切るということは、恥や否定を捨て、手っ取り早い解決策のマーケティングを無視し、他の主要な健康上の決定と同じように自分のホルモンに取り組むことを意味します。つまり、適切な検査、誠実なライフスタイルへの取り組み、そして必要に応じて、単なる感覚ではなく実際の証拠に裏打ちされた的を絞った治療を行うことです。
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
