“Wechseljahre des Mannes” klingt nach einem Meme oder einer Ausrede für die Midlife-Crisis – bis man sich die Daten ansieht. Männer erleben keinen plötzlichen, alles-oder-nichts-Stopp der Fruchtbarkeit wie Frauen, aber es gibt einen echten, altersbedingten Testosteronrückgang, und bei einem beträchtlichen Teil der Männer geht dieser mit einer Reihe von Symptomen einher, die Stimmung, Libido, Muskelmasse, Schlaf und langfristige Gesundheit beeinträchtigen können. Klinisch wird dies als Late-Onset-Hypogonadismus (LOH), Androgenmangel des alternden Mannes oder einfach als Andropause bezeichnet.
Der Haken daran: Nicht jeder müde 50-Jährige hat eine Andropause – und nicht jeder mit einem etwas niedrigen Laborwert braucht ein Testosteron-Rezept. Die wissenschaftlich belegte Realität liegt in der unübersichtlichen Mitte: echte, diagnostizierbare Hormondefizite bei einigen Männern; normales Altern, Lebensstil und andere Krankheiten bei anderen; und eine wachsende Evidenzbasis dafür, wann eine Testosterontherapie hilft, wann nicht, und wie man das Ganze bewältigt, ohne hereingelegt zu werden.
Hier erfahren Sie, wie Sie das Ganze verstehen können.
Sind die “männlichen Wechseljahre” real? Die Grundlagen von Andropause / LOH
Die Wechseljahre der Frau sind durch ein klares Ereignis (letzte Periode) und einen schnellen Abfall des Östrogens definiert. Die männliche Version ist langsamer, variabler und nicht universell.
Was mit Testosteron und Alter tatsächlich passiert
Im Durchschnitt erreicht das männliche Testosteron:
- Seinen Höhepunkt in den späten Teenagerjahren / frühen 20ern.
- Beginnt einen langsamen Rückgang etwa ab dem 30.–40. Lebensjahr.
- Sinkt bei vielen Männern nach dem 40. Lebensjahr um etwa 1–3 % pro Jahr.
- Mit 60–70 Jahren hat eine bedeutende Minderheit Werte, die niedrig genug sind, um als hypogonadal zu gelten, insbesondere wenn sie überschüssiges viszerales Fett haben, chronisch krank sind oder einen sitzenden, stressreichen Lebensstil führen.
Eine Übersichtsarbeit zum Late-Onset-Hypogonadismus stellt fest, dass LOH “eine häufige Störung ist, deren Prävalenz mit zunehmendem Alter steigt”, und schätzt, dass etwa 10 % der Männer über 50 und bis zu 20 % über 60 die Kriterien erfüllen, wenn sowohl Symptome als auch niedrige Werte vorliegen.
Wie LOH / Andropause definiert wird
Fachgesellschaften diagnostizieren eine Andropause nicht allein aufgrund eines Laborbefunds, der “grenzwertig” aussieht. Die Europäische Studie zum Altern des Mannes (etwa 3.000 Männer) schlug evidenzbasierte Kriterien vor:
- Mindestens drei sexuelle Symptome:
- Verminderte Libido (Sexualtrieb)
- Reduzierte spontane/morgendliche Erektionen
- Erektile Dysfunktion
- Und niedriges Testosteron:
- Gesamttestosteron < 11 nmol/L (≈3,2 ng/mL)
- Freies Testosteron < 220 pmol/L (≈64 pg/mL)
Weitere typische Symptome sind:
- Müdigkeit, geringe Vitalität
- Abnahme von Muskelmasse und Kraft
- Erhöhtes Körperfett und zentrale Fettleibigkeit
- Gedrückte Stimmung, Reizbarkeit, verminderte Motivation
- Verminderte Knochenmineraldichte / Osteoporose
- Reduzierte Rasierhäufigkeit oder Körperbehaarung
Entscheidend ist, dass keines dieser Symptome spezifisch für niedriges Testosteron ist – sie überschneiden sich mit Depressionen, schlechtem Schlaf, Schilddrüsenunterfunktion, Anämie oder einfach Burnout. Deshalb bestehen die Leitlinien darauf, dass sowohl Symptome als auch konsequent niedrige Testosteronwerte bei wiederholten Morgenmessungen vorliegen müssen.
Wie sich niedriges Testosteron auf Gesundheit und Lebensqualität auswirkt
Wenn Testosteron wirklich niedrig ist und nicht nur “ein bisschen”, zeigen sich die Auswirkungen in mehreren Systemen.
Sexualfunktion und Beziehungen
Niedriges Testosteron ist am stärksten verbunden mit:
- Geringerer Libido (weniger Interesse an Sex).
- Weniger morgendlichen/spontanen Erektionen.
- Größeren Schwierigkeiten, Erektionen zu bekommen oder zu halten (oft zusammen mit Gefäßproblemen).
Diese Veränderungen können Beziehungen belasten, das Selbstvertrauen beeinträchtigen und Ängste oder Depressionen schüren – besonders wenn niemand benannt hat, was vor sich geht.
Körperzusammensetzung, Kraft und Knochen
Testosteron unterstützt:
- Muskelproteinsynthese – Erhalt von Muskelmasse und Kraft.
- Fettverteilung – Kontrolle des viszeralen (Bauch-)Fetts.
- Knochenumsatz – Erhalt der Knochenmineraldichte.
LOH wird assoziiert mit:
- Verminderter fettfreier Masse und Griffstärke.
- Erhöhter Fettmasse, besonders im Bauchbereich.
- Höherem Risiko für Osteoporose und Frakturen bei älteren Männern.
Das ist nicht nur kosmetischer Natur – es geht um Sturzrisiko, Unabhängigkeit und Stoffwechselgesundheit.
Stimmung, Kognition und Energie
Männer mit LOH berichten häufig über:
- Anhaltende Müdigkeit und “ständige Erschöpfung”.
- Gedrückte Stimmung, emotionale Leere oder Reizbarkeit.
- Verminderte Motivation und Antrieb.
- Gehirnnebel und leichten kognitiven Abbau.
Altern, Stress und Schlafprobleme können dies ebenfalls verursachen, aber Studien zeigen, dass sehr niedriges Testosteron mit einer schlechteren Lebensqualität und höheren Depressionsraten verbunden ist, selbst nach Berücksichtigung anderer Faktoren.
Kardiometabolische Gesundheit und Sterblichkeit
Die alte Befürchtung war, dass Testosteron = Treibstoff für Herzinfarkte ist. Neuere Daten sind nuancierter:
- Beobachtungsstudien zeigen, dass niedriges endogenes Testosteron bei älteren Männern assoziiert ist mit:
- Höherem Blutdruck
- Schlechterem Cholesterin (höheres Gesamt- und LDL-Cholesterin, niedrigeres HDL)
- Höherer Insulinresistenz und viszeralem Fett
- Mehr Atherosklerose und thrombotischem Risiko
- Erhöhter Gesamt- und kardiovaskulärer Sterblichkeit
Eine prospektive Studie an Männern im Alter von 70–96 Jahren fand heraus, dass niedrige Testosteronspiegel mit einer höheren Gesamtmortalität verbunden waren, unabhängig von anderen Risikofaktoren.
Ein Übersichtsartikel von 2016 im European Heart Journal fasste es so zusammen: Der Testosteronabfall mit dem Alter (“Low T”, “Manopause”) ist verbunden mit einem hohen kardiometabolischen Risikoprofil und moderaten Anstiegen der Gesamt- und kardiovaskulären Mortalität.
Niedriges Testosteron verursacht nicht jedes Problem, ist aber eindeutig mit der kardiometabolischen Abwärtsspirale verflochten: Gewichtszunahme → niedrigeres Testosteron → mehr viszerales Fett → schlechtere Insulinresistenz → mehr Gefäßprobleme.
Testosterontherapie: Hype, Hilfe und echte Risiken
Sobald man erkennt, wie weitreichend die Auswirkungen von niedrigem Testosteron sein können, ist es leicht zu denken: “Geben wir einfach jedem Testosteron.” Genau das geschah in den 2000er Jahren – und dann kam die Gegenreaktion. Jetzt ist das Bild ausgewogener.
Potenzielle Vorteile einer Testosteronersatztherapie (TRT)
Bei Männern mit bestätigtem LOH (Symptome + niedrige Werte) hat sich gezeigt, dass TRT:
- Die sexuelle Funktion verbessert – höhere Libido, häufigere Erektionen, bessere sexuelle Zufriedenheit.
- Muskelmasse und Kraft erhöht, die Fettmasse moderat reduziert.
- Die Knochenmineraldichte verbessert und so das Osteoporoserisiko senkt.
- Bei vielen (wenn auch nicht allen) Männern Stimmung, Vitalität und Wohlbefinden verbessert.
- Die Insulinsensitivität, den Taillenumfang und einige Lipidparameter bei metabolischem Syndrom und Typ-2-Diabetes verbessert.
Eine Übersichtsarbeit von 2025 zur TRT bei Männern ≥50 mit bestätigtem Hypogonadismus kam zu dem Schluss, dass die Therapie “konsistente und klinisch bedeutsame Vorteile in den Bereichen Sexualität, Bewegungsapparat, Stoffwechsel, Herz-Kreislauf und Neuropsychologie bietet”, wenn sie gemäß den Leitlinien verschrieben wird.
Die Risikoseite: Was man ernst nehmen muss
TRT ist kein Multivitaminpräparat; es ist ein Hormonmedikament mit echten Risiken, wenn es falsch angewendet wird. Übersichtsarbeiten listen mögliche unerwünschte Wirkungen auf:
- Erythrozytose (hoher Hämatokrit) – dickeres Blut, was das Gerinnungsrisiko erhöht, wenn es nicht überwacht wird.
- Prostata – kann Harnwegssymptome einer benignen Prostatahyperplasie (BPH) verschlimmern; erfordert PSA-Überwachung und Prostatakontrollen.
- Unfruchtbarkeit und Hodenatrophie – exogenes Testosteron unterdrückt die Hypothalamus-Hypophysen-Testikel-Achse (HPT-Achse) und reduziert die Spermienproduktion; nicht geeignet, wenn man Kinder zeugen möchte.
- Gynäkomastie – Brustdrüsenwachstum durch Aromatisierung zu Östrogen.
- Schlafapnoe – kann unbehandelte obstruktive Schlafapnoe verschlimmern.
- Flüssigkeitseinlagerungen / Herzinsuffizienz – Vorsicht bei schwerer, unkontrollierter CHF.
- Hautprobleme – Akne, fettige Haut, Reaktionen an der Injektionsstelle.
Ältere Übersichtsarbeiten machten sich große Sorgen wegen Prostatakrebs, aber neuere Daten und Expertengremien weisen darauf hin, dass TRT bei richtiger Untersuchung der Männer weder das Risiko für schwere kardiovaskuläre Ereignisse noch für Prostatakrebs zu erhöhen scheint, obwohl eine Überwachung weiterhin unerlässlich ist.
Eine Expertenstellungnahme von 2025 fasste den aktuellen Konsens zusammen: Wenn TRT an entsprechend ausgewählte Patienten verschrieben und regelmäßig überwacht wird, ist ihre kardiovaskuläre Sicherheit akzeptabel und “der potenzielle Nutzen überwiegt die Risiken” bei echtem Hypogonadismus.
Wer sollte keine TRT anwenden?
Die meisten Leitlinien raten von einer TRT bei Männern ab, die:
- Normales Testosteron und unspezifische Symptome (Müdigkeit, gedrückte Stimmung) ohne eindeutige hormonelle Ursache haben.
- Unbehandelten Prostata- oder Brustkrebs haben.
- Unbehandelte schwere Schlafapnoe haben.
- Bald Kinder zeugen möchten (TRT unterdrückt Spermien).
- Einen sehr hohen basalen Hämatokrit oder eine unkontrollierte schwere Herzinsuffizienz haben.
Die Kernbotschaft: TRT ist für dokumentierten, symptomatischen Hypogonadismus gedacht – nicht für das Gefühl, “älter zu sein, als ich möchte”, wenn Ihre Laborwerte normal sind.
Wie man als Erwachsener die Andropause bewältigt
Wenn Sie in Ihren 40ern–60ern sind, sich “neben der Spur” fühlen und sich fragen, ob die Andropause schuld ist, finden Sie hier einen vernünftigen, wissenschaftlich orientierten Ansatz.
1. Beginnen Sie mit Symptomen und Kontext
Häufige LOH-Symptome (Libidoveränderungen, Energie, Stimmung, Muskelabbau) überschneiden sich stark mit dem modernen Leben: Stress, schlechter Schlaf, zu viel Alkohol, stark verarbeitete Lebensmittel, Bewegungsmangel.
Fragen Sie sich:
- Hat sich meine Sexualtrieb im Vergleich zu vor 5–10 Jahren merklich verändert?
- Sind morgendliche Erektionen seltener oder nicht mehr vorhanden?
- Ist die Erektionsfähigkeit schlechter geworden, selbst bei Erregung?
- Habe ich trotz ähnlicher Aktivität Muskelmasse und Kraft verloren?
- Nimmt mein Taillenumfang schneller zu als erwartet?
- Ist meine Stimmung flacher oder reizbarer ohne klaren Auslöser?
Wenn die sexuellen Symptome im Vordergrund stehen, erhöht das die Wahrscheinlichkeit von LOH im Vergleich zu rein lebensstilbedingten oder psychologischen Ursachen.
2. Lassen Sie sich richtig testen (nicht nur eine zufällige Testosteronzahl)
Wenn die Symptome plausibel erscheinen, bitten Sie Ihren Arzt um:
- Morgendliches Gesamttestosteron, abgenommen zwischen ~7–10 Uhr.
- Idealerweise mindestens zwei separate Messungen an verschiedenen Tagen.
- Manchmal freies Testosteron oder SHBG, wenn das Gesamttestosteron grenzwertig ist, die Symptome aber stark sind.
Eine gute Praxis ist es auch, andere Probleme auszuschließen (Schilddrüse, Anämie, Depression, Schlafapnoe, Medikamentennebenwirkungen), da diese häufig und behandelbar sind.
3. Verbessern Sie Lebensstil und Gewicht – sie beeinflussen Testosteron direkt
Viele Männer mit Testosteron im “niedrig-normalen” Bereich können durch die Behebung von Grundproblemen in einen gesünderen Bereich gelangen. Überschüssiges viszerales Fett und schlechte Stoffwechselgesundheit unterdrücken die Hypothalamus-Hypophysen-Testikel-Achse.
Evidenzbasierte Stellschrauben:
- Verlieren Sie überschüssiges Fett, besonders um die Taille – bereits eine Gewichtsabnahme von 5–10 % kann Testosteron erhöhen.
- Heben Sie 2–3 Mal pro Woche Gewichte – Krafttraining verbessert Testosteron, Muskeln und Insulinsensitivität.
- Priorisieren Sie Schlaf – chronischer Schlafmangel senkt Testosteron und erhöht Cortisol.
- Reduzieren Sie Alkohol – starker Konsum ist giftig für die Leydig-Zellen (testosteronproduzierende Zellen).
- Reinigen Sie Ihre Ernährung – Ernährungsweisen nach mediterranem Vorbild unterstützen die Gefäß- und Hormongesundheit.
Manchmal verbessern sich Symptome und Testosteronspiegel, sobald diese Punkte angegangen werden, so sehr, dass eine TRT unnötig wird – oder sicherer in Betracht gezogen werden kann.
4. Wenn Sie tatsächlich LOH haben, besprechen Sie TRT realistisch
Wenn wiederholte Labortests dauerhaft niedriges Testosteron zeigen und Ihr Symptombild zu LOH passt, ist es vernünftig, mit einem Arzt, der sowohl Nutzen als auch Risiken versteht, über TRT zu sprechen.
Wichtige Punkte, die besprochen werden sollten:
- Ziele: Libido? Stimmung? Muskeln? Knochen? Stoffwechselgesundheit?
- Formulierung: Gele, Injektionen, lang wirkende Formulierungen haben jeweils Vor- und Nachteile.
- Überwachungsplan:
- Testosteronspiegel (um supraphysiologische Dosierungen zu vermeiden).
- Hämatokrit (um Erythrozytose zu erkennen).
- PSA und Prostatakontrollen.
- Überprüfung der Symptome und Überwachung von Nebenwirkungen.
Die TRT-Übersichtsarbeit von 2025 betont die individualisierte Therapie mit strukturierter Überwachung und weist darauf hin, dass die Sicherheit bei Befolgung der Leitlinien günstig erscheint, Erythrozytose jedoch häufig ist und behandelt werden muss.
5. Vermeiden Sie die “Low-T-Klinik”-Falle
Seien Sie vorsichtig bei:
- Kliniken, die versprechen, “niedriges T” allein aufgrund von Symptomen oder einem einzelnen grenzwertigen Laborwert zu behandeln.
- Protokollen, die Männer in supraphysiologische Bereiche (weit über dem Normalwert) treiben.
- Aggressiven, pauschalen Verkaufsargumenten, besonders wenn sie mit vielen Nahrungsergänzungsmitteln gebündelt sind.
Überschüssiges Testosteron (besonders durch Injektionen, die wie Steroide missbraucht werden) kann das kardiovaskuläre Risiko erhöhen, Schlafapnoe verschlimmern und Leber- sowie Lipidprobleme verursachen. Das Ziel ist der physiologische Ersatz, nicht die pharmakologische Überladung.
Fazit: Andropause ist real, aber keine unvermeidbare Katastrophe
“Männliche Wechseljahre” ist ein ungeschickter Begriff, aber er verweist auf eine reale klinische Entität:
- Der Late-Onset-Hypogonadismus / Andropause ist eine Kombination aus spezifischen Symptomen (besonders sexuellen) und dauerhaft niedrigem Testosteron, die bei alternden Männern zunehmend häufiger vorkommt.
- Niedriges Testosteron ist verbunden mit schlechterer Lebensqualität, Körperzusammensetzung, Knochen- und Muskelgesundheit, Stimmung und einem ungünstigeren kardiometabolischen Profil mit höherem Sterblichkeitsrisiko.
- Bei Männern mit dokumentiertem Mangel kann eine Testosterontherapie die sexuelle Funktion, körperliche Leistungsfähigkeit, Stoffwechselmarker und das Wohlbefinden signifikant verbessern, mit einem akzeptablen Sicherheitsprofil unter modernen Leitlinien und Überwachung.
Gleichzeitig:
- Nicht jede Midlife-Crisis ist eine Andropause. Moderner Stress, schlechter Schlaf, Übergewicht und Inaktivität können sie nachahmen oder verschlimmern – und sind oft einfacher und sicherer zuerst zu beheben.
- TRT ist kein Jungbrunnen-Trick für Männer mit normalen Werten; bei unsachgemäßer Anwendung birgt sie echte Risiken.
Dieses Kapitel gut zu bewältigen bedeutet, Scham und Verleugnung abzulegen, die Marketingversprechen für schnelle Lösungen zu ignorieren und Ihre Hormone so anzugehen wie jede andere wichtige Gesundheitsentscheidung: mit richtigen Tests, ehrlicher Lebensstilarbeit und, wenn nötig, einer gezielten Therapie, die auf echten Beweisen basiert, nicht nur auf vagen Gefühlen.
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
