“Menopausa masculina” soa como um meme ou uma desculpa de meia-idade — até você olhar para os dados. Os homens não têm uma paragem repentina e total da fertilidade como as mulheres, mas existe um declínio real da testosterona relacionado com a idade e, para um grupo considerável de homens, isso vem acompanhado de um conjunto de sintomas que podem afetar o humor, a libido, a massa muscular, o sono e a saúde a longo prazo. Clinicamente, isto é chamado de hipogonadismo de início tardio (LOH), deficiência de androgénios no homem idoso, ou simplesmente andropausa.
A questão é: nem todo homem de 50 anos cansado tem andropausa — e nem toda a pessoa com um valor laboratorial ligeiramente baixo precisa de uma prescrição de testosterona. A realidade apoiada pela ciência situa-se num meio-termo complexo: deficiência hormonal real e diagnosticável em alguns homens; envelhecimento normal, estilo de vida e outras doenças noutros; e uma base de evidências crescente sobre quando a terapêutica com testosterona ajuda, quando não ajuda e como navegar por tudo isto sem ser enganado.
Eis como entender isto.
A “menopausa masculina” é real? Noções básicas de Andropausa / LOH
A menopausa feminina é definida por um evento claro (última menstruação) e uma queda rápida do estrogénio. A versão masculina é mais lenta, mais variável e não é universal.
O que realmente acontece com a testosterona e a idade
Em média, a testosterona masculina:
- Atinge o pico no final da adolescência / início dos 20 anos.
- Começa um declínio lento por volta dos 30-40 anos.
- Diminui cerca de 1-3% ao ano após os 40 anos em muitos homens.
- Aos 60-70 anos, uma minoria significativa tem níveis suficientemente baixos para serem considerados hipogonadais, especialmente se tiverem excesso de gordura visceral, doenças crónicas ou um estilo de vida sedentário e muito stressante.
Uma revisão sobre o hipogonadismo de início tardio observa que o LOH é “uma doença comum que aumenta de prevalência com o avançar da idade” e estima que cerca de 10% dos homens com mais de 50 anos e até 20% com mais de 60 anos preenchem os critérios quando tanto os sintomas como os níveis baixos estão presentes.
Como o LOH / andropausa é definido
Os grupos profissionais não diagnosticam andropausa apenas porque uma análise laboratorial diz “limítrofe”. O Estudo Europeu sobre o Envelhecimento Masculino (cerca de 3000 homens) propôs critérios baseados em evidências:
- Pelo menos três sintomas sexuais:
- Diminuição da libido (desejo sexual)
- Redução das ereções espontâneas/matinais
- Disfunção erétil
- E testosterona baixa:
- Testosterona total < 11 nmol/L (≈3,2 ng/mL)
- Testosterona livre < 220 pmol/L (≈64 pg/mL)
Outros sintomas típicos incluem:
- Fadiga, baixa vitalidade
- Diminuição da massa e força muscular
- Aumento da gordura corporal e obesidade central
- Mau humor, irritabilidade, redução da motivação
- Diminuição da densidade mineral óssea / osteoporose
- Redução da frequência de barbear ou pelos corporais
Crucialmente, nenhum destes sintomas é específico da testosterona baixa — eles sobrepõem-se à depressão, mau sono, hipotiroidismo, anemia ou simples esgotamento. É por isso que as diretrizes insistem na presença de ambos os sintomas e níveis baixos de testosterona de forma consistente em testes repetidos pela manhã.
Como a testosterona baixa afeta a saúde e a qualidade de vida
Quando a testosterona é realmente baixa e não apenas “mais ou menos”, os efeitos manifestam-se em múltiplos sistemas.
Função sexual e relacionamentos
A testosterona baixa está mais fortemente ligada a:
- Menor libido (menos interesse em sexo).
- Menos ereções matinais/espontâneas.
- Maior dificuldade em alcançar ou manter ereções (muitas vezes juntamente com problemas vasculares).
Estas alterações podem sobrecarregar os relacionamentos, afetar a confiança e alimentar a ansiedade ou depressão — especialmente se ninguém identificou o que está a acontecer.
Composição corporal, força e ossos
A testosterona suporta:
- Síntese de proteína muscular – manutenção da massa e força muscular.
- Distribuição de gordura – controlo da gordura visceral (barriga).
- Renovação óssea – preservação da densidade mineral óssea.
O LOH está associado a:
- Diminuição da massa magra e força de preensão.
- Aumento da massa gorda, especialmente abdominal.
- Maior risco de osteoporose e fraturas em homens mais velhos.
Isto não é apenas cosmético — trata-se do risco de quedas, independência e saúde metabólica.
Humor, cognição e energia
Homens com LOH frequentemente relatam:
- Fadiga persistente e “sempre cansado”.
- Mau humor, frieza emocional ou irritabilidade.
- Redução da motivação e impulso.
- Neblina mental e declínio cognitivo subtil.
O envelhecimento, o stress e os problemas de sono também podem causar isto, mas estudos descobrem que a testosterona muito baixa está associada a pior qualidade de vida e maiores taxas de depressão, mesmo após ajuste para outros fatores.
Saúde cardiometabólica e mortalidade
O velho medo era que a testosterona = combustível para ataque cardíaco. Dados mais recentes são mais matizados:
- Estudos observacionais mostram que a testosterona endógena baixa em homens mais velhos está associada a:
- Pressão arterial mais elevada
- Pior colesterol (colesterol total e LDL mais altos, HDL mais baixo)
- Maior resistência à insulina e gordura visceral
- Mais aterosclerose e risco trombótico
- Aumento da mortalidade total e cardiovascular
Um estudo prospetivo em homens com idades entre 70 e 96 anos descobriu que níveis baixos de testosterona estavam associados a uma maior mortalidade por todas as causas, independentemente de outros fatores de risco.
Uma revisão de 2016 no European Heart Journal resumiu assim: a diminuição da testosterona com a idade (“T baixo”, “andropausa”) está ligada a um perfil de alto risco cardiometabólico e aumentos modestos na mortalidade total e CV.
A testosterona baixa não causa todos os problemas, mas está claramente ligada à espiral cardiometabólica: ganho de peso → testosterona mais baixa → mais gordura visceral → pior resistência à insulina → mais problemas vasculares.
Terapia com testosterona: Exagero, Ajuda e Riscos Reais
Quando se percebe o quão abrangente pode ser o impacto da testosterona baixa, é fácil pensar: “Dar testosterona a toda a gente”. Foi exatamente o que aconteceu nos anos 2000 — e depois veio a reação negativa. Agora o cenário é mais equilibrado.
Benefícios potenciais da terapêutica de substituição com testosterona (TRT)
Em homens com LOH confirmado (sintomas + níveis baixos), foi demonstrado que a TRT:
- Melhora a função sexual – maior libido, ereções mais frequentes, melhor satisfação sexual.
- Aumenta a massa e força muscular, reduz modestamente a massa gorda.
- Melhora a densidade mineral óssea, diminuindo o risco de osteoporose.
- Melhora o humor, vitalidade e sensação de bem-estar em muitos (embora não todos) os homens.
- Melhora a sensibilidade à insulina, perímetro da cintura e alguns parâmetros lipídicos na síndrome metabólica e diabetes tipo 2.
Uma revisão de 2025 sobre a TRT em homens com ≥50 anos com hipogonadismo confirmado concluiu que a terapêutica “fornece benefícios consistentes e clinicamente significativos nos domínios sexual, musculoesquelético, metabólico, cardiovascular e neuropsicológico” quando prescrita de acordo com as diretrizes.
O lado dos riscos: o que precisa de levar a sério
A TRT não é um multivitamínico; é um medicamento hormonal com riscos reais se usado incorretamente. As revisões listam potenciais efeitos adversos:
- Eritrocitose (hematócrito elevado) – sangue mais espesso, aumentando o risco de coágulos se não for monitorizado.
- Próstata – pode piorar os sintomas urinários da hiperplasia benigna da próstata (HBP); requer monitorização do PSA e exames à próstata.
- Infertilidade e atrofia testicular – a testosterona exógena suprime o eixo hipotálamo-hipófise-testicular (HPT), reduzindo a produção de esperma; não é apropriado se deseja ter filhos.
- Ginecomastia – crescimento de tecido mamário através da aromatização em estrogénio.
- Apneia do sono – pode piorar a apneia obstrutiva do sono não tratada.
- Retenção de líquidos / insuficiência cardíaca – precaução em ICC grave não controlada.
- Problemas de pele – acne, pele oleosa, reações no local da injeção.
Revisões mais antigas preocupavam-se muito com o cancro da próstata, mas dados mais recentes e painéis de especialistas observam que, quando os homens são devidamente rastreados, a TRT não parece aumentar os eventos cardiovasculares adversos major ou o risco de cancro da próstata, embora a monitorização continue a ser essencial.
Uma declaração de especialistas de 2025 resumiu o consenso atual: quando a TRT é prescrita a pacientes adequadamente selecionados e monitorizada regularmente, a sua segurança cardiovascular é aceitável e “os benefícios potenciais superam os riscos” no hipogonadismo verdadeiro.
Quem não deve fazer TRT
A maioria das diretrizes aconselha contra a TRT em homens que:
- Têm testosterona normal e sintomas inespecíficos (fadiga, mau humor) sem uma causa hormonal clara.
- Têm cancro da próstata ou mama não tratado.
- Têm apneia do sono grave não tratada.
- Desejam ter filhos em breve (a TRT suprime o esperma).
- Têm hematócrito basal muito elevado ou insuficiência cardíaca grave não controlada.
A mensagem chave: a TRT é para hipogonadismo sintomático documentado – não para “sentir-se mais velho do que gostaria” quando os seus exames estão normais.
Como lidar com a andropausa como adulto
Se tem entre 40 e 60 anos, se sente “desligado” e se pergunta se a andropausa é a culpada, aqui está uma forma sensata e alinhada com a ciência de abordar a questão.
1. Comece com os sintomas e o contexto
Os sintomas comuns do LOH (alterações da libido, energia, humor, perda muscular) sobrepõem-se fortemente à vida moderna: stress, mau sono, demasiado álcool, alimentos ultraprocessados, falta de exercício.
Pergunte a si mesmo:
- O meu desejo sexual mudou significativamente em comparação com há 5-10 anos?
- As ereções matinais são menos frequentes ou estão ausentes?
- A função erétil piorou, mesmo com excitação?
- Perdi massa muscular e força apesar da atividade semelhante?
- A minha cintura está a crescer mais rápido do que o esperado?
- O meu humor está mais deprimido ou irritável sem um gatilho claro?
Se os sintomas sexuais estão na linha da frente, isso aumenta a probabilidade de LOH em comparação com causas puramente relacionadas com o estilo de vida ou psicológicas.
2. Faça os testes adequados (não apenas um número aleatório de testosterona)
Se os sintomas parecerem plausíveis, peça ao seu médico:
- Testosterona total matinal, colhida entre ~7-10 da manhã.
- Idealmente, pelo menos duas medições separadas em dias diferentes.
- Às vezes, testosterona livre ou SHBG se a testosterona total for limítrofe, mas os sintomas forem fortes.
Uma boa prática é também descartar outros problemas (tiróide, anemia, depressão, apneia do sono, efeitos secundários de medicamentos), porque estes são comuns e tratáveis.
3. Corrija o estilo de vida e o peso – eles influenciam diretamente a testosterona
Muitos homens com testosterona no intervalo “baixo-normal” podem passar para um intervalo mais saudável corrigindo o fundamental. O excesso de gordura visceral e a má saúde metabólica suprimem o eixo hipotálamo-hipófise-testicular.
Alavancas com base em evidências:
- Perder o excesso de gordura, especialmente à volta da cintura – mesmo uma perda de 5-10% do peso corporal pode aumentar a testosterona.
- Levantar pesos 2-3 vezes por semana – o treino de resistência melhora a testosterona, os músculos e a sensibilidade à insulina.
- Priorizar o sono – a privação crónica do sono reduz a testosterona e aumenta o cortisol.
- Reduzir o álcool – o consumo excessivo é tóxico para as células de Leydig (produtoras de testosterona).
- Limpar a dieta – padrões do tipo mediterrânico suportam a saúde vascular e hormonal.
Por vezes, depois de abordados estes aspetos, os sintomas e os níveis de testosterona melhoram o suficiente para que a TRT se torne desnecessária — ou mais segura de considerar.
4. Se realmente tem LOH, discuta a TRT de forma realista
Se exames repetidos mostrarem testosterona consistentemente baixa e o seu quadro de sintomas se adequar ao LOH, é razoável falar sobre TRT com um médico que entenda tanto os benefícios como os riscos.
Pontos-chave a abordar:
- Objetivos: Libido? Humor? Músculo? Osso? Saúde metabólica?
- Formulação: Géis, injeções, formulações de longa ação têm prós e contras.
- Plano de monitorização:
- Níveis de testosterona (para evitar dosagens suprafisiológicas).
- Hematócrito (para detetar eritrocitose).
- PSA e exames à próstata.
- Verificações dos sintomas e monitorização de efeitos secundários.
A revisão da TRT de 2025 enfatiza a terapêutica individualizada com monitorização estruturada, observando que a segurança parece favorável quando as diretrizes são seguidas, mas a eritrocitose é comum e necessita de gestão.
5. Evite a armadilha da “clínica do T baixo”
Desconfie de:
- Clínicas que prometem tratar o “T baixo” com base apenas nos sintomas ou numa única análise laboratorial limítrofe.
- Protocolos que empurram os homens para intervalos suprafisiológicos (muito acima do normal).
- Discursos de venda agressivos e padronizados, especialmente se acompanhados de muitos suplementos.
O excesso de testosterona (especialmente através de injeções abusadas como esteróides) pode aumentar o risco cardiovascular, piorar a apneia do sono e causar problemas hepáticos e lipídicos. O objetivo é a substituição fisiológica, não a sobrecarga farmacológica.
Conclusão: A Andropausa é Real, Mas Não uma Catástrofe Inevitável
“Menopausa masculina” é um termo grosseiro, mas aponta para uma entidade clínica real:
- O hipogonadismo de início tardio / andropausa é uma combinação de sintomas específicos (especialmente sexuais) e testosterona consistentemente baixa, cada vez mais comum em homens a envelhecer.
- A testosterona baixa está ligada a pior qualidade de vida, composição corporal, saúde óssea e muscular, humor e um perfil cardiometabólico mais adverso com maior risco de mortalidade.
- Em homens com deficiência documentada, a terapêutica com testosterona pode melhorar significativamente a função sexual, capacidade física, marcadores metabólicos e bem-estar, com um perfil de segurança aceitável sob as diretrizes e monitorização modernas.
Ao mesmo tempo:
- Nem todas as crises de meia-idade são andropausa. O stress moderno, o mau sono, o excesso de peso e a inatividade podem imitá-la ou agravá-la — e muitas vezes são mais fáceis e seguros de resolver primeiro.
- A TRT não é um truque de fonte da juventude para homens com níveis normais; usada inadequadamente, acarreta riscos reais.
Navegar bem por este capítulo significa deixar de lado a vergonha e a negação, ignorar o marketing de soluções rápidas e abordar as suas hormonas como abordaria qualquer outra decisão importante de saúde: com testes adequados, trabalho honesto no estilo de vida e, quando necessário, terapêutica direcionada apoiada por evidências reais, não apenas por intuições.
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
