“男性更年期”听起来像一个梗或中年危机的借口——直到你查看数据。男性不会像女性那样经历生育能力的突然、彻底的停止，但确实存在与年龄相关的睾酮下降，对于相当一部分男性来说，它会伴随一系列症状，这些症状可能破坏情绪、性欲、肌肉质量、睡眠和长期健康。临床上，这被称为迟发性性腺功能减退症（LOH）、中老年男性雄激素缺乏，或简称为男性更年期。
问题在于：并非每个疲倦的50岁男性都患有男性更年期——也并非每个实验室指标略低的人都需要睾酮处方。有科学依据的现实情况处于一个复杂的中间地带：一些男性存在真正的、可诊断的激素缺乏；另一些则是正常的衰老、生活方式和其他疾病所致；同时，越来越多的证据表明睾酮治疗何时有帮助、何时无效，以及如何在不被欺骗的情况下应对整个问题。
以下是如何理解它。
“男性更年期”是真的吗？男性更年期/LOH基础知识
女性更年期由明确的事件（最后一次月经）和雌激素的迅速下降来定义。男性的版本更缓慢、更多变，也并非普遍现象。
睾酮随年龄变化的真实情况
平均而言，男性睾酮：
- 在十几岁末/二十岁出头达到峰值。
- 从30-40岁左右开始缓慢下降。
- 许多男性在40岁后每年下降约1-3%。
- 到60-70岁时，相当一部分男性的水平已低到足以被视为性腺功能减退，尤其是如果他们有过多的内脏脂肪、慢性病，或过着久坐不动、高压力的生活方式。
一篇关于迟发性性腺功能减退症的综述指出，LOH是“一种常见的疾病，患病率随着年龄增长而增加”，并估计当症状和低水平同时存在时，大约10%的50岁以上男性和高达20%的60岁以上男性符合标准。
LOH/男性更年期如何定义
专业团体不会仅仅因为实验室检查结果显示“临界值”就诊断为男性更年期。欧洲男性老龄化研究（约3000名男性）提出了基于证据的标准：
- 至少三种性症状：
- 性欲减退
- 自发性/晨勃减少
- 勃起功能障碍
- 且睾酮水平低：
- 总睾酮 < 11 nmol/L（≈3.2 ng/mL）
- 游离睾酮 < 220 pmol/L（≈64 pg/mL）
其他典型症状包括：
- 疲劳、活力不足
- 肌肉质量和力量下降
- 体脂增加和向心性肥胖
- 情绪低落、易怒、动力下降
- 骨密度降低 / 骨质疏松症
- 刮胡频率或体毛减少
关键在于，这些症状没有一个是低睾酮所特有的——它们与抑郁症、睡眠不佳、甲状腺功能减退、贫血或单纯的精力耗尽有重叠。这就是为什么指南坚持要求既有症状，又有重复检测中持续存在的清晨睾酮水平偏低。
低睾酮如何影响健康和生活质量
当睾酮真正偏低而不仅仅是“有点低”时，其影响会出现在多个系统中。
性功能和人际关系
低睾酮与以下方面关联最强：
- 性欲降低（对性的兴趣减少）。
- 晨勃/自发性勃起减少。
- 更难达到或维持勃起（通常伴有血管问题）。
这些变化会给关系带来压力，打击信心，并加剧焦虑或抑郁——尤其是如果没人明确指出发生了什么。
身体成分、力量和骨骼
睾酮支持：
- 肌肉蛋白质合成——维持肌肉质量和力量。
- 脂肪分布——控制内脏（腹部）脂肪。
- 骨转换——保持骨密度。
LOH与以下相关：
- 去脂体重和握力下降。
- 脂肪量增加，尤其是腹部脂肪。
- 老年男性骨质疏松症和骨折风险增高。
这不仅仅是外表问题——它关系到跌倒风险、独立性和代谢健康。
情绪、认知和精力
患有LOH的男性经常报告：
- 持续疲劳和“总是很累”。
- 情绪低落、情感平淡或易怒。
- 动力和干劲减退。
- 脑雾和轻微的认知能力下降。
衰老、压力和睡眠问题也会导致这些情况，但研究发现，即使调整了其他因素，极低的睾酮水平也与较差的生活质量和较高的抑郁症发病率相关。
心脏代谢健康和死亡率
以前的担忧是睾酮=心脏病发作的燃料。较新的数据则更为微妙：
- 观察性研究表明，老年男性内源性睾酮水平低与以下相关：
- 更高的血压
- 更差的胆固醇（总胆固醇和低密度脂蛋白更高，高密度脂蛋白更低）
- 更高的胰岛素抵抗和内脏脂肪
- 更多的动脉粥样硬化和血栓形成风险
- 总死亡率和心血管死亡率增加
一项针对70-96岁男性的前瞻性研究发现，低睾酮水平与更高的全因死亡率相关，且独立于其他危险因素。
2016年《欧洲心脏杂志》的一篇综述总结道：随年龄增长睾酮下降（“低T”，“男性更年期”）与高心脏代谢风险谱以及总死亡率和心血管死亡率的适度增加有关。
低T并非导致所有问题，但它显然与心脏代谢的恶性循环纠缠在一起：体重增加 → 睾酮降低 → 内脏脂肪增多 → 胰岛素抵抗加重 → 血管问题增多。
睾酮疗法：炒作、帮助和真实风险
一旦你意识到低T的影响范围有多广，很容易就会想，“干脆给所有人都用上睾酮”。这正是2000年代发生的事情——然后反弹就来了。现在情况更加平衡了。
睾酮替代疗法的潜在益处
在确诊为LOH（症状+低水平）的男性中，睾酮替代疗法已被证明可以：
- 改善性功能——提高性欲，勃起更频繁，性满意度更高。
- 增加肌肉质量和力量，适度减少脂肪量。
- 提高骨密度，降低骨质疏松风险。
- 改善许多（尽管不是所有）男性的情绪、活力和幸福感。
- 改善代谢综合征和2型糖尿病患者的胰岛素敏感性、腰围和部分血脂参数。
一篇2025年关于确诊为性腺功能减退症的≥50岁男性接受睾酮替代疗法的综述得出结论，当根据指南处方时，该疗法“在性、肌肉骨骼、代谢、心血管和神经心理学领域提供了一致且具有临床意义的益处”。
风险方面：需要认真对待的问题
睾酮替代疗法不是复合维生素；它是一种激素药物，如果使用不当，会带来真正的风险。综述列出了潜在的不良反应：
- 红细胞增多症（血细胞比容高）——血液变稠，如不监测会增加血栓风险。
- 前列腺——可能加重良性前列腺增生引起的泌尿系统症状；需要监测PSA和进行前列腺检查。
- 不孕和睾丸萎缩——外源性睾酮会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴，减少精子生成；如果您想生育孩子，则不适用。
- 男性乳房发育症——通过芳香化转化为雌激素导致乳腺组织生长。
- 睡眠呼吸暂停——可能加重未经治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停。
- 液体潴留/心力衰竭——在严重、未控制的充血性心力衰竭中需谨慎。
- 皮肤问题——痤疮、皮肤油腻、注射部位反应。
较旧的综述非常担心前列腺癌，但最近的数据和专家小组指出，当对男性进行适当筛查时，睾酮替代疗法似乎不会增加主要不良心血管事件或前列腺癌的风险，尽管监测仍然至关重要。
一份2025年的专家声明总结了当前的共识：当睾酮替代疗法被处方给适当选择的患者并定期监测时，其心血管安全性是可接受的，并且在真正的性腺功能减退症中“潜在益处大于风险”。
谁不应该接受睾酮替代疗法
大多数指南建议以下男性不要使用睾酮替代疗法：
- 睾酮水平正常，但有非特异性症状（疲劳、情绪低落），且无明确激素原因者。
- 患有未经治疗的前列腺癌或乳腺癌者。
- 患有严重未经治疗的睡眠呼吸暂停者。
- 近期希望生育孩子者（睾酮替代疗法会抑制精子）。
- 基线血细胞比容非常高或患有未控制的严重心力衰竭者。
关键信息：睾酮替代疗法是针对有记录的症状性性腺功能减退症的——而不是当您的化验结果正常时，为了“感觉比我想要的更老”而使用的。
作为成年人如何应对男性更年期
如果您在40-60岁之间，感觉“不对劲”，并想知道是否应归咎于男性更年期，这里有一种明智的、符合科学的方法来处理它。
1. 从症状和背景开始
常见的LOH症状（性欲变化、精力、情绪、肌肉流失）与现代生活高度重叠：压力、睡眠不佳、饮酒过量、超加工食品、缺乏锻炼。
问问自己：
- 与5-10年前相比，我的性欲有明显变化吗？
- 晨勃是否不那么频繁或完全消失？
- 即使在兴奋时，勃起功能是否也更差了？
- 尽管活动量相似，我是否失去了肌肉和力量？
- 我的腰围是否比预期增长得更快？
- 我的情绪是否在没有明确诱因的情况下变得更低落或更易怒？
如果性症状最为突出，那相对于纯粹的生活方式或心理原因，患LOH的可能性会增加。
2. 进行正确的检测（不仅仅是一个随机的T值）
如果症状看似合理，请向您的医生要求：
- 清晨总睾酮，在早上~7-10点之间抽取。
- 理想情况下，至少两次不同日期的单独测量。
- 如果总T处于临界值但症状明显，有时需要检测游离睾酮或性激素结合球蛋白。
好的做法是也排除其他问题（甲状腺、贫血、抑郁症、睡眠呼吸暂停、药物副作用），因为这些都很常见且可治疗。
3. 改善生活方式和体重——它们直接影响睾酮
许多“低值正常”T水平的男性可以通过纠正基本问题进入更健康的范围。过多的内脏脂肪和不良的代谢健康会抑制下丘脑-垂体-睾丸轴。
有证据支持的杠杆：
- 减掉多余脂肪，尤其是腰腹部脂肪——即使减轻5-10%的体重也能提高T水平。
- 每周举重2-3次——抗阻训练可改善T水平、肌肉和胰岛素敏感性。
- 优先保证睡眠——长期睡眠不足会降低睾酮并增加皮质醇。
- 减少酒精摄入——大量饮酒对睾丸间质细胞（睾酮产生细胞）有毒性。
- 净化饮食——地中海式饮食模式支持血管和激素健康。
有时，解决了这些问题后，症状和T水平会改善到足以使睾酮替代疗法变得不必要——或者考虑起来更安全。
4. 如果您确实患有LOH，请现实地讨论睾酮替代疗法
如果重复化验显示T水平持续偏低，且您的症状符合LOH，那么与了解利弊的临床医生讨论睾酮替代疗法是合理的。
需要涵盖的关键点：
- 目标： 性欲？情绪？肌肉？骨骼？代谢健康？
- 剂型： 凝胶、注射剂、长效制剂各有利弊。
- 监测计划：
- 睾酮水平（以避免超生理剂量）。
- 血细胞比容（以发现红细胞增多症）。
- PSA和前列腺检查。
- 症状检查和副作用监测。
2025年的睾酮替代疗法综述强调了个体化治疗和结构化监测，并指出当遵循指南时，安全性看起来不错，但红细胞增多症很常见，需要管理。
5. 避开“低T诊所”陷阱
警惕：
- 仅凭症状或单一临界化验值就承诺治疗“低T”的诊所。
- 将男性推向超生理范围（远高于正常值）的方案。
- 激进的、一刀切的推销说辞，尤其是捆绑销售大量补充剂的。
过量的睾酮（尤其是像类固醇一样滥用的注射剂）会增加心血管风险，加重睡眠呼吸暂停，并导致肝脏和血脂问题。目标是生理性替代，而不是药理性“轰炸”。
要点总结：男性更年期真实存在，但并非不可避免的灾难
“男性更年期”是个笨拙的术语，但它指向了一个真实的临床实体：
- 迟发性性腺功能减退症/男性更年期是特定症状（尤其是性症状）和持续低睾酮水平的结合，在老龄男性中越来越常见。
- 低T与较差的生活质量、身体成分、骨骼和肌肉健康、情绪以及更不利的心脏代谢谱（伴有更高的死亡风险）相关。
- 在有记录的缺乏症男性中，睾酮疗法可以显著改善性功能、身体能力、代谢指标和幸福感，在现代指南和监测下具有可接受的安全性。
同时：
- 并非所有中年低谷都是男性更年期。 现代压力、睡眠不佳、超重和不活动可能会模仿或加剧它——而且通常先解决这些问题更容易、更安全。
- 对于水平正常的男性来说，睾酮替代疗法不是青春永驻的窍门； 使用不当会带来真正的风险。
良好地度过这个人生阶段意味着摒弃羞耻和否认，忽略快速修复的营销，像对待任何其他重大健康决定一样对待您的激素：通过适当的检测、诚实地改善生活方式，以及在需要时，进行基于真实证据（而不仅仅是感觉）的针对性治疗。
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
