“سن اليأس عند الرجال” يبدو كميم أو عذر لمنتصف العمر – حتى تنظر إلى البيانات. الرجال لا يتعرضون لتوقف مفاجئ وكامل للخصوبة مثل النساء، ولكن هناك انخفاض حقيقي في هرمون التستوستيرون مرتبط بالعمر، وبالنسبة لشريحة كبيرة من الرجال، فإنه يأتي مع مجموعة من الأعراض التي يمكن أن تدمر المزاج، والرغبة الجنسية، وكتلة العضلات، والنوم، والصحة على المدى الطويل. سريريًا، يُسمى هذا قصور الغدد التناسلية متأخر البدء (LOH)، أو نقص الأندروجين لدى الرجال المسنين، أو ببساطة أندروبوز.
المشكلة: ليس كل رجل متعب في الخمسين من عمره يعاني من أندروبوز – وليس كل من لديه قيمة مختبرية منخفضة نوعًا ما يحتاج إلى وصفة طبية للتستوستيرون. الحقيقة المدعومة علميًا تقع في الوسط المعقد: نقص هرموني حقيقي يمكن تشخيصه لدى بعض الرجال؛ والشيخوخة الطبيعية، ونمط الحياة، وأمراض أخرى لدى آخرين؛ وأدلة متزايدة على متى يساعد العلاج بالتستوستيرون، ومتى لا يساعد، وكيفية التعامل مع الأمر برمته دون التعرض للاحتيال.
إليك كيفية فهم الأمر.
هل “سن اليأس عند الرجال” حقيقي؟ أساسيات أندروبوز / LOH
يتم تحديد سن اليأس عند النساء بحدث واضح (آخر دورة شهرية) وانخفاض سريع في هرمون الإستروجين. النسخة الرجالية أبطأ، وأكثر تنوعًا، وليست عالمية.
ما يحدث بالفعل للتستوستيرون مع تقدم العمر
في المتوسط، هرمون التستوستيرون الذكري:
- يبلغ ذروته في أواخر سن المراهقة / أوائل العشرينات.
- يبدأ انخفاضًا بطيئًا من حوالي سن 30-40.
- ينخفض بحوالي 1-3٪ سنويًا بعد سن الأربعين لدى العديد من الرجال.
- بحلول سن 60-70، تكون لدى أقلية كبيرة مستويات منخفضة بما يكفي لاعتبارها قصور الغدد التناسلية، خاصة إذا كانوا يعانون من دهون حشوية زائدة، أو مرض مزمن، أو يعيشون نمط حياة خامل ومليء بالضغوط.
تشير مراجعة حول قصور الغدد التناسلية متأخر البدء إلى أن LOH هو “اضطراب شائع يزداد انتشاره مع تقدم العمر”، وتقدر أن حوالي 10٪ من الرجال فوق سن الخمسين وما يصل إلى 20٪ فوق سن الستين يستوفون المعايير عندما تكون الأعراض والمستويات المنخفضة موجودة معًا.
كيف يتم تعريف LOH / أندروبوز
لا تقوم المجموعات المهنية بتشخيص أندروبوز لمجرد أن لوحة المختبر تقول “حدودي”. اقترحت دراسة الشيخوخة الذكورية الأوروبية (حوالي 3000 رجل) معايير قائمة على الأدلة:
- ثلاثة أعراض جنسية على الأقل:
- انخفاض الرغبة الجنسية (الدافع الجنسي)
- انخفاض الانتصاب التلقائي / الصباحي
- ضعف الانتصاب
- وانخفاض هرمون التستوستيرون:
- إجمالي التستوستيرون <11 نانومول / لتر (≈3.2 نانوغرام / مل)
- التستوستيرون الحر <220 بمول / لتر (≈64 بيكوغرام / مل)
تشمل الأعراض النموذجية الأخرى:
- التعب، انخفاض الحيوية
- انخفاض كتلة العضلات وقوتها
- زيادة دهون الجسم والسمنة المركزية
- انخفاض الحالة المزاجية، والتهيج، وانخفاض الحافز
- انخفاض كثافة المعادن في العظام / هشاشة العظام
- انخفاض وتيرة الحلاقة أو شعر الجسم
الأمر الحاسم: لا شيء من هذه الأعراض محدد لانخفاض هرمون التستوستيرون – فهي تتداخل مع الاكتئاب، وقلة النوم، وقصور الغدة الدرقية، وفقر الدم، أو الإرهاق البسيط. لهذا السبب تصر الإرشادات على وجود كل من الأعراض وانخفاض مستويات هرمون التستوستيرون الصباحية باستمرار عند إجراء الاختبارات المتكررة.
كيف يؤثر انخفاض هرمون التستوستيرون على الصحة ونوعية الحياة
عندما يكون هرمون التستوستيرون منخفضًا حقًا وليس “تقريبًا” فقط، تظهر التأثيرات عبر أنظمة متعددة.
الوظيفة الجنسية والعلاقات
يرتبط انخفاض هرمون التستوستيرون بقوة بما يلي:
- انخفاض الرغبة الجنسية (اهتمام أقل بالجنس).
- قلة الانتصاب الصباحي / التلقائي.
- صعوبة أكبر في تحقيق أو الحفاظ على الانتصاب (غالبًا إلى جانب مشاكل الأوعية الدموية).
يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى إجهاد العلاقات، وتقويض الثقة، وتغذية القلق أو الاكتئاب – خاصة إذا لم يسمِّ أحد ما يحدث.
تكوين الجسم والقوة والعظام
يدعم هرمون التستوستيرون:
- تخليق البروتين العضلي – الحفاظ على كتلة العضلات وقوتها.
- توزيع الدهون – السيطرة على دهون البطن (الحشوية).
- تبديل العظام – الحفاظ على كثافة المعادن في العظام.
يرتبط LOH بما يلي:
- انخفاض الكتلة الخالية من الدهون وقوة القبضة.
- زيادة كتلة الدهون، خاصة في منطقة البطن.
- ارتفاع خطر الإصابة بهشاشة العظام والكسور لدى الرجال الأكبر سنًا.
هذا ليس مجرد مسألة تجميلية – إنه يتعلق بخطر السقوط والاستقلال والصحة الأيضية.
المزاج والإدراك والطاقة
الرجال الذين يعانون من LOH غالبًا ما يبلغون عن:
- تعب مستمر والشعور “بالتعب طوال الوقت”.
- انخفاض الحالة المزاجية، أو الجمود العاطفي، أو التهيج.
- انخفاض الحافز والدافع.
- ضبابية الدماغ وتدهور إدراكي طفيف.
يمكن أن تسبب الشيخوخة والتوتر ومشاكل النوم هذا أيضًا، لكن الدراسات وجدت أن انخفاض هرمون التستوستيرون الشديد يرتبط بسوء نوعية الحياة وارتفاع معدلات الاكتئاب، حتى بعد تعديل العوامل الأخرى.
صحة القلب والأيض والوفيات
كان الخوف القديم هو أن التستوستيرون = وقود للنوبات القلبية. البيانات الأحدث أكثر دقة:
- تظهر الدراسات الرصدية أن انخفاض هرمون التستوستيرون الداخلي لدى الرجال الأكبر سنًا يرتبط بما يلي:
- ارتفاع ضغط الدم
- أسوأ في الكوليسترول (ارتفاع الكوليسترول الكلي والضار، انخفاض الكوليسترول الجيد)
- ارتفاع مقاومة الأنسولين والدهون الحشوية
- المزيد من تصلب الشرايين وخطر تجلط الدم
- زيادة الوفيات الإجمالية والقلبية الوعائية
وجدت دراسة مستقبلية على رجال تتراوح أعمارهم بين 70-96 أن انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون كان مرتبطًا بارتفاع الوفيات الناجمة عن جميع الأسباب، بغض النظر عن عوامل الخطر الأخرى.
لخصت مراجعة عام 2016 في المجلة الأوروبية للقلب الأمر على هذا النحو: انخفاض هرمون التستوستيرون مع تقدم العمر (“T منخفض”، “سن اليأس عند الرجال”) مرتبط بارتفاع مخاطر القلب والأيض وزيادات متواضعة في الوفيات الإجمالية والقلبية الوعائية.
لا يسبب انخفاض T كل مشكلة، لكنه متشابك بوضوح مع دوامة القلب والأيض: زيادة الوزن → انخفاض T → المزيد من الدهون الحشوية → تفاقم مقاومة الأنسولين → المزيد من مشاكل الأوعية الدموية.
العلاج بالتستوستيرون: المبالغة، المساعدة، والمخاطر الحقيقية
بمجرد أن تدرك مدى اتساع تأثير انخفاض T، من السهل التفكير، “فقط أعط الجميع التستوستيرون.” هذا بالضبط ما حدث في العقد الأول من القرن الحادي والعشرين – ثم جاء رد الفعل العنيف. الآن الصورة أكثر توازناً.
الفوائد المحتملة للعلاج ببدائل التستوستيرون (TRT)
عند الرجال الذين يعانون من LOH مؤكد (أعراض + مستويات منخفضة)، ثبت أن العلاج ببدائل التستوستيرون:
- يحسن الوظيفة الجنسية – ارتفاع الرغبة الجنسية، انتصاب أكثر تواتراً، رضا جنسي أفضل.
- يزيد كتلة العضلات وقوتها، ويقلل كتلة الدهون بشكل معتدل.
- يحسن كثافة المعادن في العظام، مما يقلل من خطر الإصابة بهشاشة العظام.
- يحسن المزاج والحيوية والشعور بالرفاهية لدى العديد من الرجال (وإن لم يكن جميعهم).
- يحسن حساسية الأنسولين ومحيط الخصر وبعض معايير الدهون في متلازمة التمثيل الغذائي ومرض السكري من النوع 2.
خلصت مراجعة عام 2025 حول العلاج ببدائل التستوستيرون لدى الرجال ≥50 عامًا المصابين بقصور الغدد التناسلية المؤكد إلى أن العلاج “يقدم فوائد متسقة وذات مغزى سريريًا عبر المجالات الجنسية والعضلية الهيكلية والتمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية والنفسية العصبية” عند وصفه وفقًا للإرشادات.
جانب المخاطر: ما تحتاج إلى أخذه على محمل الجد
العلاج ببدائل التستوستيرون ليس فيتامينات متعددة؛ إنه دواء هرموني له مخاطر حقيقية إذا استخدم بشكل خاطئ. تسرد المراجعات الآثار الضارة المحتملة:
- كثرة الكريات الحمر (ارتفاع الهيماتوكريت) – دم أكثر كثافة، مما يزيد من خطر التجلط إذا لم تتم مراقبته.
- البروستاتا – يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أعراض المسالك البولية الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد (BPH)؛ يتطلب مراقبة PSA وفحوصات البروستاتا.
- العقم وضمور الخصية – يثبط التستوستيرون الخارجي محور الوطاء-النخامية-الخصية (HPT)، مما يقلل من إنتاج الحيوانات المنوية؛ غير مناسب إذا كنت ترغب في إنجاب الأطفال.
- التثدي – نمو أنسجة الثدي عبر الأرومة إلى هرمون الاستروجين.
- انقطاع النفس النومي – يمكن أن يؤدي إلى تفاقم انقطاع النفس الانسدادي النومي غير المعالج.
- احتباس السوائل / قصور القلب – الحذر في حالات قصور القلب الاحتقاني الشديد غير المنضبط.
- مشاكل الجلد – حب الشباب، البشرة الدهنية، تفاعلات موقع الحقن.
كانت المراجعات القديمة قلقة للغاية بشأن سرطان البروستاتا، لكن البيانات الحديثة ولجان الخبراء تلاحظ أنه عندما يتم فحص الرجال بشكل صحيح، لا يبدو أن العلاج ببدائل التستوستيرون يزيد من أحداث القلب والأوعية الدموية الضارة الرئيسية أو خطر الإصابة بسرطان البروستاتا، على الرغم من أن المراقبة تظل ضرورية.
لخص بيان خبير لعام 2025 الإجماع الحالي: عندما يوصف العلاج ببدائل التستوستيرون لمرضى مختارين بشكل مناسب ويتم مراقبته بانتظام، فإن سلامته القلبية الوعائية مقبولة و “الفوائد المحتملة تفوق المخاطر” في حالات قصور الغدد التناسلية الحقيقي.
من لا يجب أن يخضع للعلاج ببدائل التستوستيرون
تنصح معظم الإرشادات بعدم استخدام العلاج ببدائل التستوستيرون لدى الرجال الذين:
- لديهم هرمون تستوستيرون طبيعي وأعراض غير محددة (تعب، انخفاض الحالة المزاجية) بدون سبب هرموني واضح.
- لديهم سرطان البروستاتا أو الثدي غير المعالج.
- لديهم انقطاع نفس نومي حاد غير معالج.
- يرغبون في إنجاب الأطفال قريبًا (العلاج ببدائل التستوستيرون يثبط الحيوانات المنوية).
- لديهم هيماتوكريت أساسي مرتفع جدًا أو قصور قلب حاد غير منضبط.
الرسالة الأساسية: العلاج ببدائل التستوستيرون هو لـ قصور الغدد التناسلية المصحوب بأعراض والموثق – وليس لـ “الشعور بأنني أكبر سنًا مما أرغب” عندما تكون فحوصاتك المخبرية طبيعية.
كيفية التعامل مع أندروبوز كشخص بالغ
إذا كنت في الأربعينيات إلى الستينيات من عمرك، وتشعر بأنك “مختلف”، وتتساءل عما إذا كان أندروبوز هو السبب، فإليك طريقة معقولة ومتوافقة مع العلم للتعامل معه.
1. ابدأ بالأعراض والسياق
تتداخل أعراض LOH الشائعة (تغيرات الرغبة الجنسية، الطاقة، المزاج، فقدان العضلات) بشكل كبير مع الحياة العصرية: التوتر، قلة النوم، الإفراط في تناول الكحول، الطعام فائق المعالجة، قلة التمرين.
اسأل نفسك:
- هل تغير دافعي الجنسي بشكل ملحوظ مقارنة بما كان عليه قبل 5-10 سنوات؟
- هل الانتصاب الصباحي أقل تكرارًا أو غائبًا؟
- هل وظيفة الانتصاب أسوأ، حتى مع الإثارة؟
- هل فقدت كتلة العضلات وقوتها على الرغم من النشاط المماثل؟
- هل محيط خصري يتزايد بشكل أسرع من المتوقع؟
- هل مزاجي أصبح أكثر انخفاضًا أو تهيجًا بدون محفز واضح؟
إذا كانت الأعراض الجنسية في المقدمة، فهذا يزيد من احتمالية الإصابة بـ LOH مقابل الأسباب النفسية أو المتعلقة بنمط الحياة البحتة.
2. قم بإجراء الاختبارات المناسبة (ليس مجرد رقم T عشوائي واحد)
إذا بدت الأعراض معقولة، اطلب من طبيبك:
- إجمالي هرمون التستوستيرون في الصباح، يتم سحبه بين ~7-10 صباحًا.
- من الناحية المثالية، قياسان منفصلان على الأقل في أيام مختلفة.
- أحيانًا التستوستيرون الحر أو SHBG إذا كان إجمالي T حديًا ولكن الأعراض قوية.
من الممارسات الجيدة أيضًا استبعاد المشكلات الأخرى (الغدة الدرقية، فقر الدم، الاكتئاب، انقطاع النفس النومي، الآثار الجانبية للأدوية) لأنها شائعة وقابلة للعلاج.
3. إصلاح نمط الحياة والوزن – هما يؤثران بشكل مباشر على هرمون التستوستيرون
العديد من الرجال الذين لديهم T في النطاق “المنخفض الطبيعي” يمكنهم الانتقال إلى نطاق أكثر صحة من خلال إصلاح الأساسيات. الدهون الحشوية الزائدة وسوء الصحة الأيضية يثبطان محور الوطاء-النخامية-الخصية.
روافع مدعومة بالأدلة:
- فقدان الدهون الزائدة، خاصة حول الخصر – حتى فقدان 5-10٪ من وزن الجسم يمكن أن يرفع T.
- رفع الأثقال 2-3 مرات في الأسبوع – تدريب المقاومة يحسن T والعضلات وحساسية الأنسولين.
- إعطاء الأولوية للنوم – الحرمان المزمن من النوم يخفض هرمون التستوستيرون ويزيد الكورتيزول.
- تقليل الكحول – الشرب بكثرة سام لخلايا لايديغ (الخلايا المنتجة للتستوستيرون).
- تنظيف النظام الغذائي – الأنماط الشبيهة بالبحر الأبيض المتوسط تدعم صحة الأوعية الدموية والهرمونات.
في بعض الأحيان، بمجرد معالجة هذه الأمور، تتحسن الأعراض ومستويات T بما يكفي بحيث يصبح العلاج ببدائل التستوستيرون غير ضروري – أو أكثر أمانًا للنظر فيه.
4. إذا كنت تعاني بالفعل من LOH، ناقش العلاج ببدائل التستوستيرون بواقعية
إذا أظهرت الفحوصات المتكررة انخفاض T باستمرار وكانت صورة الأعراض لديك تتطابق مع LOH، فمن المعقول التحدث عن العلاج ببدائل التستوستيرون مع طبيب يفهم الفوائد والمخاطر على حد سواء.
النقاط الرئيسية التي يجب تغطيتها:
- الأهداف: الرغبة الجنسية؟ المزاج؟ العضلات؟ العظام؟ الصحة الأيضية؟
- الشكل الصيدلاني: المواد الهلامية، الحقن، التركيبات طويلة المفعول لكل منها إيجابيات / سلبيات.
- خطة المراقبة:
- مستويات هرمون التستوستيرون (لتجنب الجرعات الفائقة الفسيولوجية).
- الهيماتوكريت (لاكتشاف كثرة الكريات الحمر).
- PSA وفحوصات البروستاتا.
- فحوصات الأعراض ومراقبة الآثار الجانبية.
تؤكد مراجعة العلاج ببدائل التستوستيرون لعام 2025 على العلاج الفردي مع المراقبة المنظمة، مشيرة إلى أن السلامة تبدو مواتية عند اتباع الإرشادات، ولكن كثرة الكريات الحمر شائعة وتحتاج إلى إدارة.
5. تجنب فخ “عيادة T المنخفض”
احذر من:
- العيادات التي تعد بعلاج “T المنخفض” بناءً على الأعراض وحدها أو فحص معملي حدي واحد.
- البروتوكولات التي تدفع الرجال إلى نطاقات فسيولوجية فائقة (أعلى بكثير من الطبيعي).
- عروض البيع العدوانية الموحدة التي تناسب الجميع، خاصة إذا كانت مصحوبة بالكثير من المكملات الغذائية.
يمكن أن يؤدي التستوستيرون الزائد (خاصة عبر الحقن التي يساء استخدامها مثل المنشطات) إلى زيادة مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتفاقم انقطاع النفس النومي، والتسبب في مشاكل الكبد والدهون. الهدف هو الاستبدال الفسيولوجي، وليس القصف الدوائي.
الخلاصة: أندروبوز حقيقي، لكنه ليس كارثة حتمية
“سن اليأس عند الرجال” هو مصطلح غير ملائم، لكنه يشير إلى كيان سريري حقيقي:
- قصور الغدد التناسلية متأخر البدء / أندروبوز هو مزيج من أعراض محددة (خاصة الجنسية) وانخفاض هرمون التستوستيرون باستمرار، وهو شائع بشكل متزايد لدى الرجال المسنين.
- انخفاض T مرتبط بسوء نوعية الحياة، وتكوين الجسم، وصحة العظام والعضلات، والمزاج، وملف قلب وأيض أكثر ضررًا مع ارتفاع مخاطر الوفيات.
- عند الرجال الذين يعانون من نقص موثق، يمكن للعلاج بالتستوستيرون أن يحسن بشكل ملحوظ الوظيفة الجنسية، والقدرة البدنية، والعلامات الأيضية، والرفاهية، مع ملف أمان مقبول في ظل الإرشادات والمراقبة الحديثة.
في نفس الوقت:
- ليس كل تراجع في منتصف العمر هو أندروبوز. يمكن للتوتر الحديث، وقلة النوم، والوزن الزائد، والخمول أن تحاكيه أو تزيده سوءًا – وغالبًا ما يكون إصلاحها أسهل وأكثر أمانًا أولاً.
- العلاج ببدائل التستوستيرون ليس خدعة ينبوع الشباب للرجال ذوي المستويات الطبيعية؛ وإذا استخدم بشكل غير مناسب، فإنه يحمل مخاطر حقيقية.
التعامل الجيد مع هذا الفصل يعني التخلص من الخجل والإنكار، وتجاهل تسويق الحلول السريعة، والتعامل مع هرموناتك بنفس الطريقة التي تتعامل بها مع أي قرار صحي كبير آخر: من خلال الفحوصات المناسبة، والعمل الصادق على نمط الحياة، وعند الحاجة، العلاج الموجه المدعوم بأدلة حقيقية، وليس مجرد مشاعر.
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
