“Mãn dục nam” nghe có vẻ như một meme hay một cái cớ cho tuổi trung niên—cho đến khi bạn nhìn vào dữ liệu. Đàn ông không trải qua sự ngừng hoạt động sinh sản đột ngột, hoàn toàn như phụ nữ, nhưng có sự suy giảm testosterone thực sự liên quan đến tuổi tác, và đối với một bộ phận đáng kể nam giới, nó đi kèm với một loạt các triệu chứng có thể phá hỏng tâm trạng, ham muốn tình dục, khối lượng cơ bắp, giấc ngủ và sức khỏe lâu dài. Về mặt lâm sàng, đây được gọi là suy sinh dục khởi phát muộn (LOH), thiếu hụt androgen ở nam giới lão hóa, hay chỉ đơn giản là andropause.
Vấn đề là: không phải mọi người đàn ông 50 tuổi mệt mỏi đều bị andropause—và không phải ai có kết quả xét nghiệm hơi thấp cũng cần đơn thuốc testosterone. Thực tế dựa trên khoa học nằm ở khoảng giữa phức tạp: thiếu hụt hormone thực sự, có thể chẩn đoán được ở một số nam giới; lão hóa bình thường, lối sống và các bệnh khác ở những người khác; và một cơ sở bằng chứng ngày càng tăng về thời điểm liệu pháp testosterone giúp ích, khi nào thì không và cách điều hướng toàn bộ vấn đề mà không bị lừa.
Sau đây là cách hiểu rõ vấn đề này.
“Mãn dục nam” có thật không? Những điều cơ bản về Andropause / LOH
Mãn dục nữ được xác định bởi một sự kiện rõ ràng (kỳ kinh cuối cùng) và sự sụt giảm estrogen nhanh chóng. Phiên bản nam giới chậm hơn, thay đổi nhiều hơn và không phổ biến.
Điều gì thực sự xảy ra với testosterone theo tuổi tác
Trung bình, testosterone nam:
- Đạt đỉnh vào cuối tuổi thiếu niên / đầu tuổi 20.
- Bắt đầu suy giảm chậm từ khoảng 30–40 tuổi.
- Giảm khoảng 1–3% mỗi năm sau 40 tuổi ở nhiều nam giới.
- Đến 60–70 tuổi, một bộ phận đáng kể có mức độ đủ thấp để được coi là suy sinh dục, đặc biệt nếu họ có quá nhiều mỡ nội tạng, bệnh mãn tính hoặc có lối sống ít vận động, căng thẳng cao độ.
Một bài đánh giá về suy sinh dục khởi phát muộn lưu ý rằng LOH là “một rối loạn phổ biến với tỷ lệ mắc tăng dần theo tuổi tác” và ước tính khoảng 10% nam giới trên 50 tuổi và lên đến 20% trên 60 tuổi đáp ứng các tiêu chí khi có cả triệu chứng và mức độ thấp.
LOH / andropause được định nghĩa như thế nào
Các nhóm chuyên môn không chẩn đoán andropause chỉ vì kết quả xét nghiệm cho thấy “giới hạn”. Nghiên cứu Lão hóa Nam giới Châu Âu (khoảng 3.000 nam giới) đã đề xuất các tiêu chí dựa trên bằng chứng:
- Ít nhất ba triệu chứng tình dục:
- Giảm ham muốn tình dục (libido)
- Giảm cương cứng tự phát/ buổi sáng
- Rối loạn cương dương
- Và testosterone thấp:
- Testosterone toàn phần < 11 nmol/L (≈3,2 ng/mL)
- Testosterone tự do < 220 pmol/L (≈64 pg/mL)
Các triệu chứng điển hình khác bao gồm:
- Mệt mỏi, thiếu sức sống
- Giảm khối lượng và sức mạnh cơ bắp
- Tăng mỡ cơ thể và béo phì trung tâm
- Tâm trạng thấp, cáu kỉnh, giảm động lực
- Giảm mật độ khoáng xương / loãng xương
- Giảm tần suất cạo râu hoặc lông trên cơ thể
Quan trọng là, không có triệu chứng nào trong số này là đặc hiệu cho testosterone thấp—chúng trùng lặp với trầm cảm, ngủ kém, suy giáp, thiếu máu hoặc đơn giản là kiệt sức. Đó là lý do tại sao các hướng dẫn nhấn mạnh sự cần thiết của cả triệu chứng và mức testosterone buổi sáng thấp nhất quán khi xét nghiệm lặp lại.
Testosterone thấp ảnh hưởng đến sức khỏe và chất lượng cuộc sống như thế nào
Khi testosterone thực sự thấp chứ không chỉ là “hơi thấp”, các tác động xuất hiện trên nhiều hệ thống.
Chức năng tình dục và các mối quan hệ
Testosterone thấp có liên quan chặt chẽ nhất với:
- Ham muốn tình dục thấp hơn (ít quan tâm đến tình dục).
- Ít cương cứng buổi sáng/tự phát hơn.
- Khó đạt được hoặc duy trì sự cương cứng hơn (thường cùng với các vấn đề về mạch máu).
Những thay đổi này có thể gây căng thẳng cho các mối quan hệ, làm giảm sự tự tin và làm tăng thêm lo lắng hoặc trầm cảm—đặc biệt nếu không ai gọi tên những gì đang xảy ra.
Thành phần cơ thể, sức mạnh và xương
Testosterone hỗ trợ:
- Tổng hợp protein cơ – duy trì khối lượng và sức mạnh cơ bắp.
- Phân phối chất béo – kiểm soát mỡ nội tạng (bụng).
- Chuyển hóa xương – bảo tồn mật độ khoáng xương.
LOH liên quan đến:
- Giảm khối lượng nạc và sức mạnh cầm nắm.
- Tăng khối lượng mỡ, đặc biệt là mỡ bụng.
- Nguy cơ loãng xương và gãy xương cao hơn ở nam giới lớn tuổi.
Đó không chỉ là vấn đề thẩm mỹ—mà còn là về nguy cơ té ngã, sự độc lập và sức khỏe trao đổi chất.
Tâm trạng, nhận thức và năng lượng
Nam giới bị LOH thường báo cáo:
- Mệt mỏi dai dẳng và “luôn cảm thấy mệt mỏi.”
- Tâm trạng thấp, cảm xúc phẳng lặng hoặc cáu kỉnh.
- Giảm động lực và sự thôi thúc.
- Sương mù não và suy giảm nhận thức nhẹ.
Lão hóa, căng thẳng và các vấn đề về giấc ngủ cũng có thể gây ra điều này, nhưng các nghiên cứu phát hiện ra rằng testosterone rất thấp có liên quan đến chất lượng cuộc sống kém hơn và tỷ lệ trầm cảm cao hơn, ngay cả sau khi điều chỉnh các yếu tố khác.
Sức khỏe tim mạch-chuyển hóa và tỷ lệ tử vong
Nỗi sợ hãi trước đây là testosterone = nhiên liệu gây đau tim. Dữ liệu mới hơn có nhiều sắc thái hơn:
- Các nghiên cứu quan sát cho thấy testosterone nội sinh thấp ở nam giới lớn tuổi có liên quan đến:
- Huyết áp cao hơn
- Cholesterol xấu hơn (cholesterol toàn phần và LDL cao hơn, HDL thấp hơn)
- Kháng insulin và mỡ nội tạng nhiều hơn
- Nhiều xơ vữa động mạch và nguy cơ huyết khối hơn
- Tăng tỷ lệ tử vong chung và tim mạch
Một nghiên cứu tiến cứu ở nam giới từ 70–96 tuổi cho thấy mức testosterone thấp có liên quan đến tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân cao hơn, độc lập với các yếu tố nguy cơ khác.
Một bài đánh giá năm 2016 trên European Heart Journal đã tóm tắt theo cách này: giảm testosterone theo tuổi tác (“T thấp,” “mãn dục nam”) có liên quan đến hồ sơ nguy cơ tim mạch-chuyển hóa cao và tăng nhẹ tỷ lệ tử vong chung và tim mạch.
T thấp không gây ra mọi vấn đề, nhưng nó rõ ràng có liên quan đến vòng xoáy tim mạch-chuyển hóa: tăng cân → T thấp hơn → nhiều mỡ nội tạng hơn → kháng insulin nặng hơn → nhiều vấn đề mạch máu hơn.
Liệu pháp Testosterone: Cường điệu hóa, Giúp ích và Rủi ro Thực sự
Một khi bạn nhận ra tác động của T thấp có thể rộng lớn đến mức nào, thật dễ dàng để nghĩ, “Cứ cho mọi người dùng testosterone.” Đó chính xác là những gì đã xảy ra trong những năm 2000—và sau đó là phản ứng dữ dội. Bây giờ bức tranh đã cân bằng hơn.
Lợi ích tiềm năng của liệu pháp thay thế testosterone (TRT)
Ở nam giới bị LOH đã được xác nhận (triệu chứng + mức độ thấp), TRT đã được chứng minh là:
- Cải thiện chức năng tình dục – ham muốn tình dục cao hơn, cương cứng thường xuyên hơn, hài lòng tình dục tốt hơn.
- Tăng khối lượng và sức mạnh cơ bắp, giảm khối lượng mỡ ở mức độ vừa phải.
- Tăng cường mật độ khoáng xương, giảm nguy cơ loãng xương.
- Cải thiện tâm trạng, sức sống và cảm giác khỏe mạnh ở nhiều (mặc dù không phải tất cả) nam giới.
- Cải thiện độ nhạy insulin, vòng eo và một số thông số lipid trong hội chứng chuyển hóa và tiểu đường loại 2.
Một đánh giá năm 2025 về TRT ở nam giới ≥50 tuổi bị suy sinh dục xác nhận đã kết luận rằng liệu pháp “mang lại lợi ích nhất quán và có ý nghĩa lâm sàng trên các lĩnh vực tình dục, cơ xương, trao đổi chất, tim mạch và tâm thần kinh” khi được kê đơn theo hướng dẫn.
Mặt rủi ro: những gì bạn cần xem xét nghiêm túc
TRT không phải là vitamin tổng hợp; nó là một loại thuốc nội tiết tố có rủi ro thực sự nếu sử dụng sai. Các bài đánh giá liệt kê các tác dụng phụ tiềm ẩn:
- Tăng hồng cầu (hematocrit cao) – máu đặc hơn, tăng nguy cơ đông máu nếu không được theo dõi.
- Tuyến tiền liệt – có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng tiết niệu do tăng sản lành tính tuyến tiền liệt (BPH); yêu cầu theo dõi PSA và khám tuyến tiền liệt.
- Vô sinh và teo tinh hoàn – testosterone ngoại sinh ức chế trục dưới đồi-tuyến yên-tinh hoàn (HPT), làm giảm sản xuất tinh trùng; không phù hợp nếu bạn muốn có con.
- Nữ hóa tuyến vú – phát triển mô vú thông qua quá trình chuyển đổi thành estrogen.
- Ngưng thở khi ngủ – có thể làm trầm trọng thêm chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn chưa được điều trị.
- Giữ nước / suy tim – thận trọng trong suy tim sung huyết (CHF) nặng không kiểm soát được.
- Các vấn đề về da – mụn trứng cá, da nhờn, phản ứng tại chỗ tiêm.
Các đánh giá cũ hơn lo lắng rất nhiều về ung thư tuyến tiền liệt, nhưng dữ liệu gần đây hơn và các hội đồng chuyên gia lưu ý rằng khi nam giới được sàng lọc đúng cách, TRT dường như không làm tăng các biến cố tim mạch bất lợi chính hoặc nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt, mặc dù việc theo dõi vẫn rất cần thiết.
Một tuyên bố của chuyên gia năm 2025 đã tóm tắt sự đồng thuận hiện tại: khi TRT được kê đơn cho bệnh nhân được lựa chọn phù hợp và được theo dõi thường xuyên, an toàn tim mạch của nó là chấp nhận được và “lợi ích tiềm năng lớn hơn rủi ro” trong trường hợp suy sinh dục thực sự.
Ai không nên sử dụng TRT
Hầu hết các hướng dẫn khuyên không nên sử dụng TRT ở nam giới:
- Có testosterone bình thường và các triệu chứng không đặc hiệu (mệt mỏi, tâm trạng thấp) mà không có nguyên nhân nội tiết tố rõ ràng.
- Bị ung thư tuyến tiền liệt hoặc ung thư vú chưa được điều trị.
- Bị ngưng thở khi ngủ nặng chưa được điều trị.
- Muốn có con sớm (TRT ức chế tinh trùng).
- Có hematocrit cơ bản rất cao hoặc suy tim nặng không kiểm soát được.
Thông điệp chính: TRT dành cho suy sinh dục có triệu chứng đã được ghi nhận – không phải cho cảm giác “già hơn tôi mong muốn” khi xét nghiệm của bạn bình thường.
Cách điều hướng Andropause Khi Trưởng thành
Nếu bạn ở độ tuổi 40–60, cảm thấy “có vấn đề” và tự hỏi liệu andropause có phải là nguyên nhân hay không, đây là cách tiếp cận hợp lý, phù hợp với khoa học.
1. Bắt đầu với các triệu chứng và bối cảnh
Các triệu chứng LOH phổ biến (thay đổi ham muốn tình dục, năng lượng, tâm trạng, mất cơ) trùng lặp nhiều với cuộc sống hiện đại: căng thẳng, ngủ kém, quá nhiều rượu, thực phẩm siêu chế biến, thiếu tập thể dục.
Hãy tự hỏi:
- Ham muốn tình dục của tôi có thay đổi rõ rệt so với 5–10 năm trước không?
- Cương cứng buổi sáng có ít thường xuyên hơn hoặc không còn không?
- Chức năng cương dương có kém hơn không, ngay cả khi bị kích thích?
- Tôi có bị mất cơ và sức mạnh mặc dù hoạt động tương tự không?
- Vòng eo của tôi có tăng nhanh hơn dự kiến không?
- Tâm trạng của tôi có trở nên buồn bã hơn hoặc cáu kỉnh hơn mà không có nguyên nhân rõ ràng không?
Nếu các triệu chứng tình dục nổi bật nhất, điều đó làm tăng khả năng mắc LOH so với các nguyên nhân hoàn toàn do lối sống hoặc tâm lý.
2. Được xét nghiệm đúng cách (không chỉ một con số T ngẫu nhiên)
Nếu các triệu chứng có vẻ hợp lý, hãy yêu cầu bác sĩ của bạn:
- Testosterone toàn phần buổi sáng, được lấy trong khoảng ~7–10 giờ sáng.
- Lý tưởng nhất là ít nhất hai lần đo riêng biệt vào những ngày khác nhau.
- Đôi khi là testosterone tự do hoặc SHBG nếu T toàn phần ở mức ranh giới nhưng các triệu chứng mạnh.
Thông lệ tốt là cũng loại trừ các vấn đề khác (tuyến giáp, thiếu máu, trầm cảm, ngưng thở khi ngủ, tác dụng phụ của thuốc) vì những vấn đề này phổ biến và có thể điều trị được.
3. Sửa lối sống và cân nặng – chúng ảnh hưởng trực tiếp đến testosterone
Nhiều nam giới có T ở mức “thấp-bình thường” có thể chuyển sang phạm vi khỏe mạnh hơn bằng cách sửa chữa những điều cơ bản. Mỡ nội tạng dư thừa và sức khỏe trao đổi chất kém ức chế trục dưới đồi-tuyến yên-tinh hoàn.
Các đòn bẩy dựa trên bằng chứng:
- Giảm mỡ thừa, đặc biệt là quanh eo – thậm chí giảm 5–10% trọng lượng cơ thể có thể làm tăng T.
- Nâng tạ 2–3 lần mỗi tuần – tập luyện sức đề kháng cải thiện T, cơ bắp và độ nhạy insulin.
- Ưu tiên giấc ngủ – thiếu ngủ mãn tính làm giảm testosterone và tăng cortisol.
- Cắt giảm rượu – uống nhiều rượu gây độc cho tế bào Leydig (tế bào sản xuất testosterone).
- Làm sạch chế độ ăn uống – các mô hình kiểu Địa Trung Hải hỗ trợ sức khỏe mạch máu và nội tiết tố.
Đôi khi, sau khi giải quyết những vấn đề này, các triệu chứng và mức T cải thiện đủ đến mức TRT trở nên không cần thiết—hoặc an toàn hơn để xem xét.
4. Nếu bạn thực sự bị LOH, hãy thảo luận về TRT một cách thực tế
Nếu xét nghiệm lặp lại cho thấy T thấp một cách nhất quán và bức tranh triệu chứng của bạn phù hợp với LOH, thì việc nói chuyện về TRT với bác sĩ lâm sàng hiểu cả lợi ích và rủi ro là hợp lý.
Các điểm chính cần thảo luận:
- Mục tiêu: Ham muốn tình dục? Tâm trạng? Cơ bắp? Xương? Sức khỏe trao đổi chất?
- Công thức: Gel, tiêm, công thức tác dụng kéo dài mỗi loại đều có ưu/nhược điểm.
- Kế hoạch theo dõi:
- Nồng độ testosterone (để tránh liều siêu sinh lý).
- Hematocrit (để phát hiện tăng hồng cầu).
- PSA và khám tuyến tiền liệt.
- Kiểm tra triệu chứng và theo dõi tác dụng phụ.
Đánh giá TRT năm 2025 nhấn mạnh liệu pháp cá nhân hóa với theo dõi có cấu trúc, lưu ý rằng an toàn có vẻ thuận lợi khi tuân theo các hướng dẫn, nhưng tăng hồng cầu là phổ biến và cần được quản lý.
5. Tránh bẫy “phòng khám T thấp”
Hãy thận trọng với:
- Các phòng khám hứa hẹn điều trị “T thấp” chỉ dựa trên các triệu chứng hoặc một kết quả xét nghiệm ranh giới duy nhất.
- Các phác đồ đẩy nam giới vào phạm vi siêu sinh lý (cao hơn nhiều so với bình thường).
- Những lời chào bán hung hăng, một kích thước phù hợp với tất cả, đặc biệt khi đi kèm với nhiều chất bổ sung.
Testosterone dư thừa (đặc biệt là qua đường tiêm bị lạm dụng như steroid) có thể làm tăng nguy cơ tim mạch, làm trầm trọng thêm chứng ngưng thở khi ngủ và gây ra các vấn đề về gan và lipid. Mục tiêu là thay thế sinh lý, không phải là “tăng cường” dược lý.
Điểm mấu chốt: Andropause Có Thật, Nhưng Không Phải Là Thảm Họa Không Thể Tránh Khỏi
“Mãn dục nam” là một thuật ngữ vụng về, nhưng nó chỉ ra một thực thể lâm sàng có thật:
- Suy sinh dục khởi phát muộn / andropause là sự kết hợp của các triệu chứng cụ thể (đặc biệt là tình dục) và testosterone thấp nhất quán, ngày càng phổ biến ở nam giới lão hóa.
- T thấp có liên quan đến chất lượng cuộc sống kém hơn, thành phần cơ thể kém hơn, sức khỏe xương và cơ kém hơn, tâm trạng kém hơn và hồ sơ tim mạch-chuyển hóa bất lợi hơn với nguy cơ tử vong cao hơn.
- Ở nam giới bị thiếu hụt đã được ghi nhận, liệu pháp testosterone có thể cải thiện đáng kể chức năng tình dục, khả năng thể chất, các dấu hiệu chuyển hóa và sức khỏe, với hồ sơ an toàn có thể chấp nhận được dưới các hướng dẫn và theo dõi hiện đại.
Đồng thời:
- Không phải mọi sự suy sụp ở tuổi trung niên đều là andropause. Căng thẳng hiện đại, ngủ kém, thừa cân và không hoạt động có thể bắt chước hoặc làm trầm trọng thêm nó—và thường dễ dàng và an toàn hơn để sửa chữa trước.
- TRT không phải là mẹo suối nguồn tươi trẻ cho nam giới có mức độ bình thường; sử dụng không phù hợp, nó mang lại rủi ro thực sự.
Điều hướng tốt chương này có nghĩa là từ bỏ sự xấu hổ và phủ nhận, bỏ qua việc tiếp thị giải pháp nhanh chóng và tiếp cận nội tiết tố của bạn theo cách bạn tiếp cận bất kỳ quyết định sức khỏe lớn nào khác: với xét nghiệm thích hợp, làm việc trung thực về lối sống và khi cần thiết, liệu pháp nhắm mục tiêu được hỗ trợ bởi bằng chứng thực tế, không chỉ là cảm tính.
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
