Rung tâm nhĩ (AFib) là một trong những vấn đề tim mạch “thầm lặng” có thể âm thầm làm tăng nguy cơ đột quỵ của bạn trong nhiều năm trước khi bạn cảm thấy bất kỳ dấu hiệu bất thường nào. Nhiều người chỉ phát hiện mình bị AFib sau khi bị đột quỵ hoặc biến chứng tim — đó chính là lý do tại sao việc hiểu về nó (và phát hiện sớm) lại quan trọng đến vậy.
Hướng dẫn này giải thích một cách đơn giản, AFib là gì, tại sao nó lại là vấn đề lớn đối với đột quỵ, cách “AFib thầm lặng” hoạt động dưới tầm quan sát, và những gì bạn thực sự có thể làm — về mặt y tế và lối sống — để giảm nguy cơ.
Rung tâm nhĩ (AFib) là gì?
Tim bạn thường đập theo một nhịp điệu trơn tru, phối hợp nhịp nhàng. Tín hiệu điện bắt đầu từ nút xoang (SA), đi qua tâm nhĩ (buồng tim trên), tạm dừng một chút ở nút nhĩ thất (AV), sau đó kích hoạt tâm thất (buồng tim dưới). Chuỗi hoạt động đó tạo ra một nhịp bơm mạnh mẽ và hiệu quả.
Trong rung tâm nhĩ:
- Tâm nhĩ phát ra các xung điện nhanh, hỗn loạn thay vì một tín hiệu có tổ chức duy nhất.
- Chúng rung lên hoặc “rung” thay vì co bóp hiệu quả.
- Tâm thất nhận được tín hiệu không đều, vì vậy nhịp tim của bạn trở nên không đều một cách không đều — thường nhanh, đôi khi chậm, luôn không ổn định.
Về mặt lâm sàng, AFib là loại rối loạn nhịp tim bền vững phổ biến nhất và là nguyên nhân chính, có thể phòng ngừa được của đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Tại sao AFib làm tăng đáng kể nguy cơ đột quỵ?
Mối nguy hiểm chính từ AFib không phải là nhịp điệu kỳ lạ của nó — mà là những gì nhịp điệu đó gây ra cho dòng máu.
Khi tâm nhĩ không co bóp đúng cách:
- Máu không được tống hết ra ngoài với mỗi nhịp đập.
- Nó ứ đọng và trì trệ, đặc biệt là ở một túi nhỏ của tâm nhĩ trái được gọi là tiểu nhĩ trái.
- Máu ứ đọng có thể hình thành cục máu đông bên trong tim.
- Cục máu đông sau đó có thể bị bơm ra ngoài, di chuyển lên một động mạch và làm tắc nghẽn mạch máu trong não → gây đột quỵ do thiếu máu cục bộ.
Những con số chính từ các tổ chức tim mạch và đột quỵ lớn:
- Người bị AFib có nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ cao hơn khoảng 3–5 lần so với người không mắc.
- Một số nguồn ước tính rằng khoảng 1 trong 4 ca đột quỵ sau tuổi 40 là do AFib gây ra.
- Đột quỵ do AFib có xu hướng nghiêm trọng hơn, với tổn thương não lớn hơn và kết quả lâu dài tồi tệ hơn.
Tin tốt: Nguy cơ đột quỵ tăng thêm đó phần lớn có thể đảo ngược bằng cách điều trị thích hợp — đặc biệt là các thuốc chống đông máu phù hợp.
AFib “Thầm lặng”: Vấn đề nhịp điệu bạn không cảm nhận được
Không phải ai bị AFib cũng nhận thấy những cơn đánh trống ngực rõ rệt. Trên thực tế, nhiều người bị “AFib thầm lặng”:
- Có cùng nhịp điệu không đều như AFib điển hình.
- Có các triệu chứng tối thiểu hoặc không có như đánh trống ngực, chóng mặt hoặc khó thở.
- Thường được phát hiện “tình cờ” trên điện tâm đồ (ECG), cảnh báo từ đồng hồ thông minh hoặc — trường hợp xấu nhất — sau một cơn đột quỵ.
Cả Healthline và Medical News Today đều chỉ ra rằng AFib thầm lặng mang theo những rủi ro lâu dài tương tự — đột quỵ, suy tim, thuyên tắc hệ thống, thậm chí sa sút trí tuệ — như AFib có triệu chứng, nhưng kết quả thường tồi tệ hơn vì nó không được điều trị lâu hơn.
Một số dữ liệu:
- Theo dõi bằng thiết bị dài hạn (như máy tạo nhịp tim) đã tìm thấy các đợt AFib thầm lặng ở khoảng 10% những người trước đó không có triệu chứng trong vòng ba tháng, cho thấy rối loạn nhịp tim không được phát hiện có thể phổ biến đến mức nào.
- Đối với một số bệnh nhân, đột quỵ thực sự là dấu hiệu đầu tiên cho thấy họ bị AFib.
- Đây là lý do tại sao sàng lọc các nhóm có nguy cơ cao (người lớn tuổi, người bị tăng huyết áp, tiểu đường, ngưng thở khi ngủ, v.v.) đang trở thành trọng tâm chính trong tim mạch.
AFib có thể cảm thấy như thế nào: Triệu chứng điển hình vs. Triệu chứng tinh tế
Không phải ai cũng trải qua AFib theo cùng một cách. Khi các triệu chứng xảy ra, chúng thường bao gồm:
- Đánh trống ngực – cảm giác tim đập nhanh, rung rinh hoặc đập thình thịch.
- Mạch không đều – cảm thấy hỗn loạn, không chỉ nhanh.
- Khó thở hoặc cảm giác hụt hơi.
- Khó chịu ở ngực (không phải lúc nào cũng đau).
- Mệt mỏi, suy nhược, không chịu đựng được khi tập thể dục.
- Chóng mặt hoặc gần như ngất xỉu.
Nhưng trong AFib thầm lặng, những triệu chứng này không có hoặc quá nhẹ đến nỗi dễ dàng bỏ qua như “già đi”, lo lắng hoặc không có sức khỏe. Đó là lý do tại sao việc kiểm tra huyết áp và mạch thường xuyên — hoặc đo ECG tại nhà thông qua thiết bị đeo — rất có giá trị đối với những người có nguy cơ cao.
Các biến chứng khác của AFib ngoài đột quỵ
AFib không chỉ ảnh hưởng đến não; theo thời gian nó có thể gây căng thẳng cho toàn bộ hệ thống tim mạch.
AFib không được điều trị hoặc kiểm soát kém có thể dẫn đến:
- Suy tim – nhịp tim nhanh, không đều liên tục có thể làm suy yếu cơ tim, dẫn đến chức năng bơm giảm.
- Bệnh cơ tim do nhịp nhanh – nhịp tim cao kéo dài do AFib có thể gây ra một dạng bệnh cơ tim; “gánh nặng” AFib cao (thời gian ở trạng thái AFib) dự đoán các biến cố bất lợi ở bệnh nhân suy tim.
- Sa sút trí tuệ & suy giảm nhận thức – AFib có thể làm giảm lưu lượng máu đến não hoặc gây ra các sự cố thuyên tắc nhỏ lặp đi lặp lại, cả hai đều có liên quan đến nguy cơ sa sút trí tuệ.
- Thuyên tắc hệ thống – cục máu đông có thể di chuyển đến các cơ quan khác ngoài não (thận, chi, ruột), gây tổn thương nghiêm trọng.
Tất cả điều này củng cố cùng một thông điệp: Chẩn đoán và kiểm soát sớm là rất quan trọng.
Ai có nguy cơ bị AFib? Các yếu tố kích hoạt và lối sống chính
Nguy cơ AFib tăng lên theo tuổi tác và một số bệnh lý, nhưng lối sống đóng một vai trò lớn hơn nhiều so với những gì nhiều người nhận ra.
Một loạt các bài đánh giá (2024–2025) nêu bật một số yếu tố nguy cơ chính có thể thay đổi để phát triển và làm trầm trọng thêm AFib:
- Béo phì
- Tăng huyết áp
- Tiểu đường và tiền tiểu đường
- Cholesterol cao
- Hút thuốc
- Chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn
- Uống rượu quá mức (đặc biệt là uống say)
- Lối sống ít vận động và ít hoạt động thể chất
- Bệnh phổi mãn tính (ví dụ: COPD)
Điều thú vị là, tập thể dục có mối quan hệ hình chữ U với AFib:
- Hoạt động thể chất vừa phải, thường xuyên làm giảm nguy cơ AFib so với không hoạt động.
- Tập thể dục sức bền cường độ rất cao ở vận động viên trẻ có thể tăng nguy cơ AFib hơn 50% (ví dụ: vận động viên chạy bộ/đạp xe đường dài lâu năm), có thể là do tái cấu trúc tâm nhĩ.
- Ở những người trên 65 tuổi năng động, hoạt động thể chất cao hơn dường như không làm tăng nguy cơ AFib.
Mặt khác, kết hợp nhiều yếu tố lối sống lành mạnh — BMI bình thường, huyết áp tốt, không hút thuốc, hoạt động vừa phải, hạn chế rượu bia — có thể làm giảm nguy cơ phát triển AFib khoảng một nửa so với những người có nhiều yếu tố nguy cơ.
AFib được chẩn đoán như thế nào?
Nếu nghi ngờ AFib — hoặc bạn có nguy cơ cao — nhóm chăm sóc sức khỏe của bạn có thể sử dụng:
- Kiểm tra thể chất & đo mạch – mạch không đều một cách không đều là dấu hiệu điển hình.
- Điện tâm đồ (ECG) tiêu chuẩn – tiêu chuẩn vàng để ghi nhận AFib khi nó đang xảy ra.
- Máy theo dõi Holter / ghi sự kiện – đeo từ 24 giờ đến vài tuần để phát hiện AFib không liên tục.
- Máy ghi vòng lặp cấy ghép / dữ liệu máy tạo nhịp tim – để theo dõi lâu dài trong các trường hợp được chọn.
- Đồng hồ thông minh và thiết bị đeo – một số thiết bị sử dụng kỹ thuật đo thể tích xung (PPG) hoặc ECG một đạo trình để cảnh báo AFib có thể xảy ra; chúng không dùng để chẩn đoán nhưng có thể kích hoạt kiểm tra thích hợp.
Nếu AFib được xác nhận, bác sĩ của bạn cũng sẽ đánh giá:
- Nguy cơ đột quỵ – thường bằng điểm CHA₂DS₂-VASc, xem xét suy tim sung huyết, tăng huyết áp, tuổi tác, tiểu đường, bệnh mạch máu, đột quỵ/TIA trước đó và giới tính.
- Nguy cơ chảy máu – để cân bằng các quyết định về liệu pháp chống đông máu.
- Cấu trúc và chức năng tim cơ bản – thường thông qua siêu âm tim.
Điều trị: Các bác sĩ giảm nguy cơ đột quỵ và kiểm soát nhịp điệu như thế nào
Điều trị có hai mục tiêu lớn:
- Ngăn ngừa đột quỵ và thuyên tắc.
- Kiểm soát nhịp tim và các triệu chứng.
1. Phòng ngừa đột quỵ: Chống đông máu & các chiến lược cho tiểu nhĩ trái
Vì nguy cơ đột quỵ liên quan đến AFib rất cao — và có thể phòng ngừa được — nên đây thường là ưu tiên hàng đầu sau khi chẩn đoán.
Các chiến lược phổ biến:
- Thuốc chống đông đường uống (“thuốc làm loãng máu”):
- Thuốc chống đông đường uống trực tiếp (DOAC) hoặc warfarin làm giảm đáng kể nguy cơ đột quỵ liên quan đến AFib, thường là 60–70% hoặc hơn, tùy thuộc vào phác đồ.
- Sự lựa chọn phụ thuộc vào chức năng thận, các loại thuốc khác và nguy cơ chảy máu.
- Thủ thuật bít tiểu nhĩ trái (LAAO):
- Đối với những người không thể dùng thuốc chống đông lâu dài, có thể cấy ghép các thiết bị để đóng kín tiểu nhĩ trái, nơi hình thành hầu hết các cục máu đông do AFib.
- Đây là liệu pháp chuyên sâu, thường dành cho bệnh nhân có nguy cơ đột quỵ cao VÀ nguy cơ chảy máu cao.
Nếu không có biện pháp phòng ngừa đột quỵ thích hợp, nguy cơ đột quỵ do AFib có thể dao động từ 1% đến 20% mỗi năm, tùy thuộc vào tuổi tác và các bệnh đi kèm — đó là lý do tại sao chống đông máu được coi là trụ cột chính trong chăm sóc AFib.
2. Kiểm soát nhịp và tần số
Ở đây, mục đích là:
- Làm chậm nhịp tim xuống mức an toàn (kiểm soát tần số), HOẶC
- Khôi phục và duy trì nhịp xoang bình thường (kiểm soát nhịp điệu).
Các công cụ bao gồm:
- Thuốc kiểm soát tần số – thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi, đôi khi là digoxin.
- Thuốc chống loạn nhịp – để giúp duy trì nhịp điệu đều đặn ở những bệnh nhân được lựa chọn.
- Sốc điện chuyển nhịp – một cú sốc điện có kiểm soát để thiết lập lại nhịp điệu.
- Triệt đốt bằng ống thông – thủ thuật xâm lấn tối thiểu nhắm vào các khu vực trong tâm nhĩ gây ra AFib, thường xung quanh các tĩnh mạch phổi.
Các nghiên cứu cho thấy rằng chăm sóc tích hợp và sửa đổi các yếu tố nguy cơ cải thiện thành công của thủ thuật triệt đốt, chất lượng cuộc sống và gánh nặng AFib.
Lối sống: “Trụ cột thứ ba” thường bị bỏ qua của việc kiểm soát AFib
Các đánh giá gần đây của châu Âu và toàn cầu nhấn mạnh rằng việc thay đổi lối sống và các yếu tố nguy cơ hiện được coi là một trụ cột trung tâm của việc kiểm soát AFib, không chỉ là “điểm cộng”.
Các biện pháp chính dựa trên bằng chứng:
- Kiểm soát cân nặng: Giảm cân bền vững ở bệnh nhân AFib béo phì làm giảm tái phát AFib và cải thiện kết quả triệt đốt.
- Kiểm soát huyết áp: Kiểm soát chặt chẽ bệnh tăng huyết áp làm giảm tỷ lệ mắc và tiến triển của AFib.
- Điều trị chứng ngưng thở khi ngủ: Sử dụng CPAP đúng cách trong chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn làm giảm đáng kể gánh nặng AFib.
- Điều độ hoặc kiêng rượu: Uống nhiều rượu và thậm chí uống vừa phải ở một số cá nhân làm tăng nguy cơ AFib; kiêng rượu ở người uống có nguy cơ cao làm giảm tỷ lệ mắc bệnh.
- Bỏ hút thuốc: Hút thuốc là một yếu tố nguy cơ đã được xác định rõ ràng đối với AFib và đột quỵ.
- Tập thể dục thường xuyên, vừa phải: Đi bộ nhanh, đạp xe hoặc các hoạt động tương tự làm giảm nguy cơ AFib và cải thiện kết quả — chỉ cần tránh hoạt động quá sức ở cường độ cao nếu bạn là vận động viên trẻ.
- Chất lượng chế độ ăn uống: Các mô hình ăn uống tốt cho tim (chế độ ăn Địa Trung Hải, ít natri, nhiều rau, trái cây, ngũ cốc nguyên hạt và chất béo lành mạnh) hỗ trợ huyết áp, cân nặng và sức khỏe trao đổi chất, gián tiếp làm giảm nguy cơ AFib.
Các đánh giá liên tục cho thấy rằng giải quyết nhiều yếu tố lối sống cùng nhau có thể làm giảm nguy cơ AFib khoảng một nửa và cải thiện đáng kể quá trình diễn biến bệnh và chất lượng cuộc sống.
Khi nào bạn nên kiểm tra AFib (Ngay cả khi bạn cảm thấy khỏe mạnh)
Bạn nên nói chuyện với nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe — và có thể làm điện tâm đồ — nếu bạn:
- Nhận thấy nhịp tim không đều, rung rinh hoặc đập nhanh.
- Cảm thấy khó thở, chóng mặt hoặc mệt mỏi bất thường khi gắng sức nhẹ.
- Có những cơn khó chịu ở ngực hoặc suy nhược không rõ nguyên nhân.
Ngay cả khi bạn cảm thấy hoàn toàn khỏe mạnh, bạn nên hỏi về việc sàng lọc AFib nếu bạn:
- Từ 65 tuổi trở lên, đặc biệt nếu có bất kỳ yếu tố nguy cơ tim mạch nào.
- Có huyết áp cao, tiểu đường, suy tim, ngưng thở khi ngủ hoặc đột quỵ/TIA trước đó.
- Có tiền sử gia đình mạnh về AFib hoặc đột quỵ do thuyên tắc.
- Sử dụng đồng hồ thông minh thường xuyên cảnh báo “có thể bị AFib” (chúng không dùng để chẩn đoán nhưng không bao giờ nên bị bỏ qua).
Với tần suất AFib thầm lặng — và nhiều cơn đột quỵ liên quan đến AFib có thể phòng ngừa được — nhiều hệ thống y tế hiện coi AFib là mục tiêu hấp dẫn để sàng lọc cơ hội ở người lớn có nguy cơ.
Điểm mấu chốt
Rung tâm nhĩ là một vấn đề “thầm lặng” kinh điển: bạn có thể cảm thấy ổn trong nhiều năm trong khi nguy cơ bị một cơn đột quỵ tàn khốc, có thể phòng ngừa được lại âm thầm tăng lên ở hậu trường. Người bị AFib có nguy cơ đột quỵ cao hơn 3–5 lần, và đột quỵ liên quan đến AFib có xu hướng nghiêm trọng hơn — nhưng nguy cơ đó có thể được cắt giảm đáng kể bằng sự kết hợp đúng đắn giữa thuốc chống đông, kiểm soát nhịp điệu và thay đổi lối sống.
Nếu bạn thuộc nhóm có nguy cơ cao hơn — hoặc một thiết bị gợi ý về nhịp điệu không đều — đừng chờ đợi các triệu chứng. Một cuộc trò chuyện đơn giản với bác sĩ và một điện tâm đồ cơ bản có thể thay đổi hoàn toàn quỹ đạo sức khỏe não và tim của bạn trong nhiều thập kỷ tới.
