«Мужской климакс» звучит как мем или отговорка для кризиса среднего возраста — пока вы не посмотрите на данные. У мужчин нет внезапного, тотального прекращения фертильности, как у женщин, но существует реальное, связанное с возрастом снижение тестостерона, и у значительной части мужчин оно сопровождается целым рядом симптомов, которые могут разрушить настроение, либидо, мышечную массу, сон и долгосрочное здоровье. Клинически это называется поздним гипогонадизмом (LOH), дефицитом андрогенов у стареющих мужчин или просто андропаузой.
Загвоздка в следующем: не каждый уставший 50-летний мужчина страдает андропаузой — и не каждому, у кого слегка занижен лабораторный показатель, нужен рецепт на тестостерон. Научно обоснованная реальность находится где-то посередине: реальный, диагностируемый дефицит гормонов у одних мужчин; нормальное старение, образ жизни и другие заболевания у других; и растущая доказательная база о том, когда терапия тестостероном помогает, когда нет и как во всем этом разобраться, не став жертвой мошенников.
Вот как понять эту ситуацию.
Реален ли «мужской климакс»? Основы андропаузы / LOH
Женский климакс определяется четким событием (последняя менструация) и быстрым падением уровня эстрогена. Мужская версия протекает медленнее, более вариабельна и не является универсальной.
Что на самом деле происходит с тестостероном с возрастом
В среднем, тестостерон у мужчин:
- Достигает пика в конце подросткового возраста / начале 20-х лет.
- Начинает медленно снижаться примерно с 30–40 лет.
- Снижается примерно на 1–3% в год после 40 лет у многих мужчин.
- К 60–70 годам у значительного меньшинства уровень становится достаточно низким, чтобы считаться гипогонадальным, особенно при наличии избыточного висцерального жира, хронических заболеваний или малоподвижного, насыщенного стрессами образа жизни.
В обзоре, посвященном позднему гипогонадизму, отмечается, что LOH — это «распространенное расстройство, распространенность которого увеличивается с возрастом», и по оценкам, около 10% мужчин старше 50 и до 20% старше 60 соответствуют критериям, когда присутствуют и симптомы, и низкий уровень тестостерона.
Как определяется LOH / андропауза
Профессиональные группы не ставят диагноз «андропауза» только на основании лабораторных данных, говорящих о «пограничном состоянии». Европейское исследование старения мужчин (около 3000 мужчин) предложило критерии, основанные на доказательствах:
- Как минимум три сексуальных симптома:
- Снижение либидо (полового влечения)
- Уменьшение спонтанных/утренних эрекций
- Эректильная дисфункция
- И низкий уровень тестостерона:
- Общий тестостерон < 11 нмоль/л (≈3,2 нг/мл)
- Свободный тестостерон < 220 пмоль/л (≈64 пг/мл)
Другие типичные симптомы включают:
- Усталость, упадок жизненных сил
- Уменьшение мышечной массы и силы
- Увеличение количества жира в организме и центральное ожирение
- Подавленное настроение, раздражительность, снижение мотивации
- Снижение минеральной плотности костной ткани / остеопороз
- Уменьшение частоты бритья или волос на теле
Важно отметить, что ни один из этих симптомов не является специфичным именно для низкого тестостерона — они пересекаются с депрессией, плохим сном, гипотиреозом, анемией или простым выгоранием. Вот почему клинические рекомендации настаивают на наличии как симптомов, так и стабильно низкого утреннего уровня тестостерона при повторных анализах.
Как низкий тестостерон влияет на здоровье и качество жизни
Когда тестостерон действительно низкий, а не просто «немного понижен», последствия проявляются во многих системах организма.
Сексуальная функция и отношения
Низкий тестостерон наиболее сильно связан с:
- Снижением либидо (меньшим интересом к сексу).
- Уменьшением количества утренних/спонтанных эрекций.
- Большими трудностями в достижении или поддержании эрекции (часто наряду с сосудистыми проблемами).
Эти изменения могут создавать напряжение в отношениях, подрывать уверенность в себе и подпитывать тревогу или депрессию — особенно если никто не называет вещи своими именами.
Состав тела, сила и кости
Тестостерон поддерживает:
- Синтез мышечного белка – сохранение мышечной массы и силы.
- Распределение жира – сдерживание висцерального (брюшного) жира.
- Костный обмен – сохранение минеральной плотности костей.
LOH ассоциируется с:
- Уменьшением тощей массы и силы хвата.
- Увеличением жировой массы, особенно в области живота.
- Более высоким риском остеопороза и переломов у пожилых мужчин.
Это не просто косметическая проблема — речь идет о риске падений, независимости и метаболическом здоровье.
Настроение, когнитивные способности и энергия
Мужчины с LOH часто сообщают о:
- Постоянной усталости и ощущении, что «все время чувствуешь себя уставшим».
- Подавленном настроении, эмоциональной опустошенности или раздражительности.
- Снижении мотивации и драйва.
- «Тумане в голове» и незначительном когнитивном снижении.
Старение, стресс и проблемы со сном тоже могут вызывать это, но исследования показывают, что очень низкий уровень тестостерона связан с худшим качеством жизни и более высокими показателями депрессии даже после поправки на другие факторы.
Кардиометаболическое здоровье и смертность
Раньше боялись, что тестостерон = топливо для сердечного приступа. Более новые данные более нюансированы:
- Наблюдательные исследования показывают, что низкий уровень эндогенного тестостерона у пожилых мужчин ассоциирован с:
- Более высоким артериальным давлением
- Худшим холестерином (более высокий общий холестерин и ЛПНП, более низкий ЛПВП)
- Большей инсулинорезистентностью и висцеральным жиром
- Большим атеросклерозом и тромботическим риском
- Повышенной общей и сердечно-сосудистой смертностью
Проспективное исследование мужчин в возрасте 70–96 лет показало, что низкий уровень тестостерона был связан с более высокой общей смертностью, независимо от других факторов риска.
Обзор 2016 года в European Heart Journal резюмировал это так: снижение тестостерона с возрастом («низкий Т», «мужской климакс») связано с высоким профилем кардиометаболического риска и умеренным повышением общей и сердечно-сосудистой смертности.
Низкий тестостерон не является причиной всех проблем, но он явно вплетен в кардиометаболическую спираль: увеличение веса → более низкий тестостерон → больше висцерального жира → худшая инсулинорезистентность → больше сосудистых проблем.
Терапия тестостероном: шумиха, помощь и реальные риски
Как только вы осознаете, насколько обширным может быть влияние низкого тестостерона, легко подумать: «Надо просто давать тестостерон всем». Именно это и произошло в 2000-х годах — а затем последовала обратная реакция. Сейчас картина стала более сбалансированной.
Потенциальные преимущества заместительной терапии тестостероном (ЗТТ)
У мужчин с подтвержденным LOH (симптомы + низкий уровень) было доказано, что ЗТТ:
- Улучшает сексуальную функцию – повышает либидо, увеличивает частоту эрекций, улучшает сексуальную удовлетворенность.
- Увеличивает мышечную массу и силу, умеренно уменьшает жировую массу.
- Улучшает минеральную плотность костей, снижая риск остеопороза.
- Улучшает настроение, жизненный тонус и чувство благополучия у многих (хотя и не у всех) мужчин.
- Улучшает чувствительность к инсулину, окружность талии и некоторые липидные показатели при метаболическом синдроме и диабете 2 типа.
Обзор 2025 года по ЗТТ у мужчин ≥50 лет с подтвержденным гипогонадизмом сделал вывод, что терапия «обеспечивает последовательные и клинически значимые преимущества в сексуальной, скелетно-мышечной, метаболической, сердечно-сосудистой и нейропсихологической сферах» при назначении в соответствии с клиническими рекомендациями.
Сторона риска: что нужно принимать всерьез
ЗТТ — это не поливитамины; это гормональный препарат с реальными рисками при неправильном использовании. В обзорах перечисляются возможные побочные эффекты:
- Эритроцитоз (высокий гематокрит) – сгущение крови, повышающее риск тромбов, если не контролировать.
- Простата – может ухудшить симптомы мочеиспускания при доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ); требует контроля ПСА и обследования простаты.
- Бесплодие и атрофия яичек – экзогенный тестостерон подавляет гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось (ось ГГТ), снижая выработку спермы; не подходит, если вы хотите завести детей.
- Гинекомастия – рост ткани молочных желез из-за ароматизации в эстроген.
- Апноэ сна – может ухудшить нелеченное обструктивное апноэ сна.
- Задержка жидкости / сердечная недостаточность – осторожность при тяжелой, неконтролируемой ХСН.
- Проблемы с кожей – акне, жирная кожа, реакции в месте инъекций.
Старые обзоры сильно беспокоились о раке простаты, но более новые данные и экспертные группы отмечают, что при правильном скрининге мужчин ЗТТ, по-видимому, не увеличивает риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий или рака простаты, хотя мониторинг остается необходимым.
В экспертом заключении 2025 года был резюмирован текущий консенсус: когда ЗТТ назначается соответствующим образом отобранным пациентам и регулярно контролируется, ее сердечно-сосудистая безопасность приемлема и «потенциальная польза перевешивает риски» при истинном гипогонадизме.
Кому не следует проходить ЗТТ
Большинство клинических рекомендаций советуют воздержаться от ЗТТ мужчинам, у которых:
- Нормальный тестостерон и неспецифические симптомы (усталость, подавленное настроение) без четкой гормональной причины.
- Нелеченный рак простаты или молочной железы.
- Тяжелое нелеченное апноэ сна.
- Желание завести детей в ближайшее время (ЗТТ подавляет сперматогенез).
- Очень высокий исходный гематокрит или неконтролируемая тяжелая сердечная недостаточность.
Ключевое сообщение: ЗТТ предназначена для документированного симптоматического гипогонадизма – а не для ощущения «я старше, чем мне хотелось бы», когда ваши анализы в норме.
Как справиться с андропаузой взрослому мужчине
Если вам за 40–60, вы чувствуете себя «не в своей тарелке» и задаетесь вопросом, виновата ли в этом андропауза, вот разумный, научно обоснованный подход к решению этой проблемы.
1. Начните с симптомов и контекста
Общие симптомы LOH (изменения либидо, энергии, настроения, потеря мышечной массы) во многом пересекаются с современной жизнью: стресс, плохой сон, слишком много алкоголя, ультра-обработанные продукты, отсутствие физических упражнений.
Спросите себя:
- Сильно ли изменилось мое половое влечение по сравнению с 5–10 годами ранее?
- Стали ли утренние эрекции менее частыми или отсутствуют?
- Ухудшилась ли эректильная функция, даже при возбуждении?
- Потерял ли я мышечную массу и силу, несмотря на прежнюю активность?
- Растет ли моя талия быстрее, чем ожидалось?
- Стало ли мое настроение более подавленным или раздражительным без явной причины?
Если сексуальные симптомы выходят на первый план, это повышает вероятность LOH по сравнению с причинами, связанными исключительно с образом жизни или психологическими факторами.
2. Сдайте правильные анализы (не просто один случайный показатель тестостерона)
Если симптомы кажутся правдоподобными, попросите своего врача:
- Утренний общий тестостерон, взятый примерно между 7–10 часами утра.
- В идеале, как минимум два отдельных измерения в разные дни.
- Иногда свободный тестостерон или ГСПГ, если общий тестостерон на границе нормы, но симптомы ярко выражены.
Хорошей практикой также является исключение других проблем (щитовидная железа, анемия, депрессия, апноэ сна, побочные эффекты лекарств), потому что они распространены и поддаются лечению.
3. Скорректируйте образ жизни и вес – они напрямую влияют на тестостерон
Многие мужчины с тестостероном в «низко-нормальном» диапазоне могут перейти в более здоровый диапазон, исправив фундаментальные вещи. Избыток висцерального жира и плохое метаболическое здоровье подавляют гипоталамо-гипофизарно-тестикулярную ось.
Научно обоснованные рычаги воздействия:
- Сбросьте лишний жир, особенно вокруг талии – даже потеря 5–10% массы тела может повысить тестостерон.
- Поднимайте тяжести 2–3 раза в неделю – тренировки с отягощениями улучшают уровень тестостерона, мышцы и чувствительность к инсулину.
- Уделяйте первостепенное внимание сну – хроническое недосыпание снижает тестостерон и повышает кортизол.
- Сократите потребление алкоголя – чрезмерное употребление токсично для клеток Лейдига (клеток, производящих тестостерон).
- Очистите рацион – средиземноморский тип питания поддерживает сосудистое и гормональное здоровье.
Иногда после решения этих проблем симптомы и уровень тестостерона улучшаются настолько, что ЗТТ становится ненужной — или ее можно рассматривать как более безопасную.
4. Если у вас действительно LOH, реалистично обсудите ЗТТ
Если повторные лабораторные анализы стабильно показывают низкий тестостерон и ваша симптоматика соответствует LOH, разумно обсудить ЗТТ с врачом, который понимает как преимущества, так и риски.
Ключевые моменты для обсуждения:
- Цели: Либидо? Настроение? Мышцы? Кости? Метаболическое здоровье?
- Форма выпуска: Гели, инъекции, препараты длительного действия имеют свои плюсы и минусы.
- План мониторинга:
- Уровни тестостерона (чтобы избежать сверхфизиологических доз).
- Гематокрит (чтобы выявить эритроцитоз).
- ПСА и обследование простаты.
- Контроль симптомов и мониторинг побочных эффектов.
В обзоре ЗТТ 2025 года подчеркивается индивидуализированная терапия со структурированным мониторингом, отмечается, что безопасность выглядит благоприятной при соблюдении рекомендаций, но эритроцитоз встречается часто и требует контроля.
5. Избегайте ловушки «клиники низкого Т»
Остерегайтесь:
- Клиник, которые обещают лечить «низкий Т» только на основании симптомов или одного пограничного лабораторного анализа.
- Протоколов, которые толкают мужчин в сверхфизиологические диапазоны (значительно выше нормы).
- Агрессивных, стандартных для всех рекламных предложений, особенно в комплексе с большим количеством добавок.
Избыток тестостерона (особенно при инъекциях, которые злоупотребляют как стероиды) может увеличить сердечно-сосудистый риск, ухудшить апноэ сна и вызвать проблемы с печенью и липидами. Цель — физиологическое замещение, а не фармакологическая «накачка».
Суть: андропауза реальна, но это не неизбежная катастрофа
«Мужской климакс» — неуклюжий термин, но он указывает на реальное клиническое явление:
- Поздний гипогонадизм / андропауза — это сочетание специфических симптомов (особенно сексуальных) и стабильно низкого уровня тестостерона, которое становится все более распространенным у стареющих мужчин.
- Низкий тестостерон связан с худшим качеством жизни, составом тела, здоровьем костей и мышц, настроением, а также с более неблагоприятным кардиометаболическим профилем и более высоким риском смертности.
- У мужчин с документально подтвержденным дефицитом терапия тестостероном может значительно улучшить сексуальную функцию, физические возможности, метаболические показатели и самочувствие при приемлемом профиле безопасности в соответствии с современными рекомендациями и под наблюдением.
В то же время:
- Не каждый кризис среднего возраста — это андропауза. Современный стресс, плохой сон, лишний вес и малоподвижность могут имитировать ее или усугублять — и часто их легче и безопаснее исправить в первую очередь.
- ЗТТ — это не способ обрести источник вечной молодости для мужчин с нормальным уровнем; при неправильном использовании она несет реальные риски.
Правильно пройти через этот этап жизни означает отказаться от стыда и отрицания, пропустить мимо ушей маркетинг «быстрых решений» и подойти к своим гормонам так же, как вы подошли бы к любому другому серьезному решению, касающемуся здоровья: с правильными анализами, честной работой над образом жизни и, при необходимости, целенаправленной терапией, подкрепленной реальными доказательствами, а не просто ощущениями.
Sources
https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605 https://en.wikipedia.org/wiki/Late-onset_hypogonadism https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://academic.oup.com/eurheartj/article/37/48/3569/2901164 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12535424/ https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4046605/
